2021國家公務(wù)員面試熱點：醫(yī)保基金成醫(yī)保生意鏈

一、熱點背景

醫(yī)?；鹗禽椛湮覈鐣秶顝V、民生意義最大的社會保險制度之一，保障了千家萬戶的健康和幸福。但是，一些“蛀蟲”把醫(yī)?；鹨曌?ldquo;唐僧肉”，打起了詐騙套取的歪主意。從盜刷冒用參保人員社會保障卡到涉嫌誘導(dǎo)病人住院，從減免住院參保人員自付費用到虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用……醫(yī)?；鸨粚覍移墼p騙取、跑冒滴漏，不僅造成了巨大的資金流失風(fēng)險，也破壞了基本的社會公平正義。

二、模擬試題

近期，關(guān)于欺詐騙保，各地相繼公布一些欺詐騙保的典型案例，一些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或誘使、或伙同老年人假住院、多開藥、瞎檢查等，甚至還有“醫(yī)保生意鏈”，專門有中介搜羅無病或輕癥老人，“管吃管住、免費體檢”，對此，你怎么看?

三、答案解析

(一)概括話題，給予評價。

當(dāng)前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)伙同無病或輕癥病人欺詐騙保的現(xiàn)象造成惡劣的社會影響，損害了國家利益，值得我們警惕。

(二)結(jié)合實際，多角度分析。

1.現(xiàn)狀。

診斷是假的、病人是演的、病房是空的，醫(yī)保基金欺詐騙保案件頻發(fā)，同時存在‘包吃包住、免費體檢、車接車送、降低入院標(biāo)準(zhǔn)’等誘導(dǎo)住院、虛假病歷、冒名頂替、過度治療、不合理用藥等現(xiàn)象，康復(fù)醫(yī)學(xué)科有減免患者醫(yī)療自付費用、補(bǔ)貼餐費現(xiàn)象。2.影響。

(1)醫(yī)?；鹗前傩?ldquo;救命錢”，騙取醫(yī)保金，嚴(yán)重?fù)p害了每一個參保人利益;(2)醫(yī)?；鹁哂?ldquo;?？顚Ｓ?rdquo;的性質(zhì)，損害了醫(yī)?；鸢踩?(3)破壞了保險業(yè)的公平性，沖擊了保險制度社會;(4)醫(yī)保欺詐本質(zhì)也屬于欺詐行為，觸及了法律紅線。

3.原因。

(1)欺詐者誠信意識的缺乏和法律意識的薄弱。欺詐者“假住院、多開藥、瞎檢查”是一種不誠信的體現(xiàn)，且未意識到違反了《保險法》，需要承擔(dān)刑事責(zé)任;(

2)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使;在“第三方支付”的制度下，醫(yī)護(hù)人員想要得到更多的利益，就會合伙欺騙保險機(jī)構(gòu);

(3)醫(yī)療保險支付制度存在不足。一方面“從第三方支付”字面意思，會讓患者覺得不需要他們支付;另一方面。“后付制”的支付方式讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)覺得可以提供過渡醫(yī)療服務(wù)的可能。

4.闡述具體對策

(1)強(qiáng)化醫(yī)保制度宣傳引導(dǎo)，增強(qiáng)公眾認(rèn)知。定期開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”的宣傳活動，通過發(fā)放手冊、拍攝視頻等方式解讀醫(yī)保基金的法規(guī)和政策。

(2)監(jiān)管“全覆蓋”，開展專項整治。多部門聯(lián)動，開展打擊欺詐騙保的專項整治活動，針對虛假住院、小病大養(yǎng)、盜刷醫(yī)保卡等行為嚴(yán)厲處罰，實施“零容忍”

(3)提速“建機(jī)制”，完善制度保障。設(shè)立監(jiān)督舉報機(jī)制、建立黑名單制度，不斷完善《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例(草案)》，加大違法成本，向欺詐騙保行為堅決亮劍。

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