自考中藥學(xué)筆記（27）
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第十三章 溫里藥(溫中藥，溫中散寒)
概述
含義：凡能溫里祛寒，治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。(里寒)
功效主治：散寒止痛(溫中散寒，溫中止痛，溫經(jīng)散寒，溫經(jīng)止痛)
性能特點：溫?zé)崴?，辛?辛辣芳香)，歸經(jīng)：脾胃，散寒止痛的還有肝，補陽的腎心脾，少數(shù)有毒。
配伍應(yīng)用：寒熱虛實
使用注意：因癥選藥 中病即止，陰虛火旺不能用，孕婦慎用(產(chǎn)前宜涼)
附子 【性能】辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng) (重要)(只要有寒，無論虛實都可以用)
【功效】回陽救逆，補火助陽(補命門之火，腎陽虛)，散寒止痛(溫中，脾胃虛寒)
1.亡陽證。本品能上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為“回陽救逆第一品藥”;單用強度還不夠，配伍干姜甘草“四逆湯”，降低毒性，增效;亡陽亡陽氣脫，有時配伍人參，“參附劑”。
2.陽虛證。本品辛甘溫煦，有峻補元陽、益火消陰之效，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可應(yīng)用
3.寒痹證。本品氣雄性悍，走而不守，能溫經(jīng)通絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，故有較強的散寒止痛作用
用法用量：3-15克 江南用量較小，西南15克不能滿足 30克家常便飯(久煎!);做丸散一定謹(jǐn)慎!18反
2、干姜 【性能】辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。 (重要)
【功效】溫中散寒(脾胃，寒，無論虛實)，回陽通脈，溫肺化飲
1.腹痛，嘔吐，泄瀉。本品辛熱燥烈，主入脾胃而長于溫中散寒、健運脾陽，為溫暖中焦之主藥
2.亡陽證。本品辛熱，入心、脾、腎經(jīng)，有溫陽守中，回陽通脈的功效。
3.寒飲喘咳。本品辛熱，入肺經(jīng)，善能溫肺散寒化飲
干姜與生姜的區(qū)別：相同處1、都能溫中，但干姜的溫中的作用強于生姜;生姜長于止嘔，干姜這方面不強;
2、都能溫肺化飲，干姜的作用強于生姜; 不同處：1、生姜能發(fā)散風(fēng)寒，常用于風(fēng)寒表征;2、干姜能回陽
通脈，用于亡陽證，作為一個輔助藥物。
肉桂、 【性能】辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng) (重要)
【功效】補火助陽(心腎脾陽虛)，散寒止痛(長于入血分)，溫經(jīng)通脈，引火歸源
1.陽痿，宮冷。本品辛甘大熱，能補火助陽，益陽消陰，作用溫和持久，為治命門火衰之要藥。
2.腹痛，寒疝。本品甘熱助陽以補虛，辛熱散寒以止痛，善去痼冷沉寒。
3.腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)。本品辛散溫通，能行氣血、運經(jīng)脈、散寒止痛
4.虛陽上浮諸癥。本品大熱入肝腎，能使因下元虛衰所致上浮之虛陽回歸故里，故曰引火歸源
此外，久病體虛氣血不足者，在補氣益血方中少量加入肉桂，有鼓舞氣血生長之效。
肉桂和附子比較：相同點都能補火助陽，相須為用;同中有異：附子能回陽救逆，肉桂比較次要。都能散寒止痛，同中有異：附子能散風(fēng)濕，肉桂長于入血分適合寒凝血淤。此外 附子回陽救逆，用于亡陽證。
用法區(qū)別：附子需要久煎，而肉桂不能久煎，甚至不入湯劑。
吳茱萸 【性能】辛、苦，熱;有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng) (上4味 掌握)
【功效】散寒止痛(溫經(jīng)，溫中)，降逆止嘔，助陽止瀉(枯燥性，適合泄瀉)
1.寒凝疼痛。本品辛散苦泄，性熱祛寒，主入肝經(jīng)，既散肝經(jīng)之寒邪，又疏肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之主藥。
2.胃寒嘔吐。本品辛散苦泄，性熱祛寒，善能散寒止痛，還能疏肝解郁，降逆止嘔，兼能制酸止痛。
3.虛寒泄瀉。本品性味辛熱，能溫脾益腎，助陽止瀉，為治脾腎陽虛，五更泄瀉之常用藥
使用注意：用量不要大，有小毒，用多了傷目
小茴香 【性能】辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng) (熟悉)
【功效】散寒止痛(溫中，溫經(jīng)，疝氣痛，)理氣和胃(行氣藥，消漲，寒凝氣滯，肝滯)
丁香 【性能】辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經(jīng) (熟悉)
【功效】溫中降逆(主用溫中，長于降胃氣，降胃逆)，散寒止痛，溫腎助陽 (19畏，畏郁金)
高良姜 溫?zé)嵝再|(zhì)甚于干姜 散寒止痛在干姜之上，止嘔。 溫中與干姜效果類似。
花椒 一般的溫中止痛藥。有驅(qū)蛔蟲的功效(不強)，有止痛的功效(有安蟲的功效)。外用發(fā)蟲止癢。
胡椒、蓽茇(biba)、蓽澄茄(bichengqie)
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