2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡答題知識(shí)總結(jié)（48）

更新時(shí)間：2013-06-25 15:45:50 來源：|0

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　　10.24. 簡述腎綜合征出血熱的分期及各期臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)發(fā)熱期：病程第l～3日，除發(fā)熱外，主要為全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損傷的表現(xiàn)。 (2)低血壓休克期：病程第4～6日，一般可持續(xù)1～3日，短者數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)6日以上。本期特點(diǎn)為熱退后其他癥狀反而加重。多數(shù)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，開始可表現(xiàn)為面色潮紅、四肢溫暖，之后則轉(zhuǎn)為面色蒼白、口唇青紫、四肢厥冷、尿量減少、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。若不能得到有效控制，長期組織灌注不良，則可促進(jìn)DIC、腦水腫、ARDS、急性腎衰等的發(fā)生。 (3)少尿期：一般在病程第5～8日，可持續(xù)2～5日，短者1日，長者可達(dá)10日以上。本期的主要表現(xiàn)是少尿或無尿、尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。 (4)多尿期：多發(fā)生在病程第9～14日，通常持續(xù)7～l4日，短者1日，長者可達(dá)數(shù)月，甚至1年。由于此期腎小管吸收功能尚未恢復(fù)，’因而腎臟的濃縮功能差，加之體內(nèi)貯留的尿素氮等物質(zhì)的滲透性利尿作用，尿量開始逐漸增加?？煞譃?期：①移行期;②多尿早期;③多尿后期。此期，由于機(jī)體抵抗力下降，易繼發(fā)感染，進(jìn)而引發(fā)或加重休克。 (5)恢復(fù)期：在病程第3～4周后，尿量逐漸減少至正常(2000ml/日以下)，精神、食欲基本恢復(fù)正常。腎功能的完全恢復(fù)則需要1--3個(gè)月，重者可達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。

　　10.25.簡述腎綜合征出血熱的治療要點(diǎn)。

　　答：治療原則為“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療、就近治療及以綜合療法為主。 (1)發(fā)熱期：①抗病毒治療：發(fā)病4日內(nèi)可用利巴韋林lg/d，加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)3～5日。②減輕外滲：可給予路丁、維生素C等靜滴，以降低血管通透性。給予20%甘露醇靜滴，以提高血漿滲透壓。③減輕中毒癥狀：可給予地塞米松靜滴，同時(shí)還有減輕外滲的作用。嘔‘吐頻繁者可給予甲氧氯普胺(滅吐靈)肌注。④止血及預(yù)防DIC：適當(dāng)給予低分子右旋糖苷或丹參注射液靜滴，以降低血液黏稠度，預(yù)防DIC。必要時(shí)應(yīng)用肝素。 (2)低血壓休克期：①補(bǔ)充血容量：應(yīng)早期、快速和適量地補(bǔ)充血容量，液體應(yīng)晶體液與膠體液結(jié)合i晶膠比為3：1，晶體液以平衡鹽液為主，膠體液常用低分子右旋糖苷、血漿、白蛋白等，爭取在4h內(nèi)使血壓穩(wěn)定。②糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液，不但能糾正酸中毒，尚有擴(kuò)容作用。③改善微循環(huán)：可應(yīng)用血管活性藥，如多巴胺等。 (3)少尿期：①嚴(yán)格控制入量：如確定為腎性少尿，則應(yīng)嚴(yán)格控制入量，補(bǔ)液量為前一日排出量加500～700ml，輸入液以高滲葡萄糖液為主，以補(bǔ)充能量，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。②利尿、導(dǎo)瀉：常用利尿藥為呋塞米(速尿)，從小劑量開始，逐漸加大用量至100～300mg/次，靜注。導(dǎo)瀉常用甘露醇粉25g，口服，2～3次/日，亦可采用硫酸鎂或大黃煎水口服。③透析療法：對(duì)于明顯氮質(zhì)血征、高血鉀及高血容量綜合征的患者可進(jìn)行透析療法，多采用血液透析。 (4)多尿期：移行期及多尿早期治療同少尿期。多尿后期主要是：①維持水、電解質(zhì)平衡：給予半流質(zhì)和含鉀飲食，補(bǔ)液以口服為主，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液。②防治繼發(fā)感染：預(yù)防呼吸道和泌尿道感染，發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)處理。 (5)恢復(fù)期：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、逐漸增加活動(dòng)量、定期復(fù)查腎功能等。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總