面頸部淋巴結(jié)炎

面頸部淋巴結(jié)炎以繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見，也可來源于顏面皮膚的損傷、癤癰等。小兒患者大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結(jié)炎;由結(jié)核桿菌感染的為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。(牙源性及口腔感染)

分類：化膿性、結(jié)核性。

1.化膿性淋巴結(jié)炎

急性：漿液性向化膿性轉(zhuǎn)化。

漿液性炎癥：淋巴結(jié)腫大變硬，自覺疼痛或壓痛。淋巴結(jié)可移動(dòng)，邊界清楚，無粘連，全身反應(yīng)甚微。淋巴結(jié)化膿溶解破潰，形成炎性浸潤(rùn)塊。淋巴結(jié)粘連，不能移動(dòng)。膿腫形成時(shí)，皮膚表面有壓痛點(diǎn)，表面皮膚軟化，有凹陷性水腫，全身反應(yīng)加重。

慢性：慢性增殖性炎癥。淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生形成微痛的硬結(jié)，全身無明顯癥狀。

2.結(jié)核性淋巴結(jié)炎(結(jié)核病史)淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)，或與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動(dòng)感。此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。(稀薄污濁，似米湯，夾雜有干酪樣壞死物)。

治療：

全身治療，加強(qiáng)營養(yǎng)。

抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平。

結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意全身治療，加強(qiáng)營養(yǎng)。常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平等。異煙肼常用量300mg/d[小兒10～15mg/(kg?d)]，分3次服。利福平常用量300mg/次，每日2次。局部可用異煙肼+0.25%普魯卡因5～10ml作病灶周圍環(huán)封，或根據(jù)引流區(qū)皮下注射每日或隔日1次。

對(duì)于局限的、可移動(dòng)的結(jié)核性淋巴結(jié)，或雖屬多個(gè)淋巴結(jié)但經(jīng)藥物治療效果不明顯者，均應(yīng)及早手術(shù)摘除。

對(duì)已化膿的淋巴結(jié)結(jié)核或小型淺在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿，同時(shí)注入異煙肼50～100mg，隔日1次或每周2次。每次穿刺時(shí)應(yīng)從膿腫周圍的正常皮膚進(jìn)針，以免造成膿腫破潰或感染擴(kuò)散。

手術(shù)基本操作-外科引流

1.外科引流適應(yīng)證：感染或污染創(chuàng)口(膿腫);滲液多的創(chuàng)口;留有無效腔的創(chuàng)口;止血不全的創(chuàng)口(血腫)。

2.外科引流分類：

被動(dòng)和主動(dòng)。

治療性和預(yù)防性。

3.常用引流物及其應(yīng)用

片狀引流：主要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流，偶爾用于口腔內(nèi)創(chuàng)口引流。

紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長(zhǎng)的作用，主要用于膿腔引流;碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)。常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。

管狀引流：多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

負(fù)壓引流：此引流法優(yōu)點(diǎn)較多，具有較強(qiáng)的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，患者感覺舒適;因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓，組織間貼合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流，例如頸淋巴清掃術(shù)、下頜骨切除術(shù)、腮腺摘除術(shù)等。

4.注意事項(xiàng)

引流時(shí)間：引流物的放置時(shí)間因手術(shù)不同而異。污染創(chuàng)口或?yàn)榉乐狗e血、積液而放置的引流物，多在24～48小時(shí)后去除;膿腫或無效腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止;負(fù)壓引流一般在24小時(shí)內(nèi)引流量少于20～30ml時(shí)去除。

引流部位：內(nèi)端-創(chuàng)口內(nèi)深處、外端-創(chuàng)口最低。

引流物的固定。

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