2010臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：栓塞類型和對(duì)機(jī)體影響

　　1.血栓栓塞 占99%以上

　　肺動(dòng)脈栓塞

　　95%來自下肢深靜脈或盆腔靜脈，尤其奈靜脈、髂靜脈和股靜脈。巨大栓子突然阻塞肺動(dòng)脈主干及其主要分支引起急性右心衰竭，同時(shí)引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈痙攣，進(jìn)一步引起心肺功能引起猝死。是臨床上除心臟病突然發(fā)作和腦血管意外之后的第三種最常見的急死原因。中等大小栓子引起肺出血。

　　肺淤血中栓子引起肺出血性梗死

　　體循環(huán)的栓子來源于左心房和左心室的附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化處的血栓。

　　動(dòng)脈栓塞主要部位為下肢、腦、腎、脾等，常引起器官梗死。

　　2.脂肪栓塞

　　見于長(zhǎng)骨骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪細(xì)胞破裂，脂滴進(jìn)入受損并開放的血管內(nèi);脂肪肝的擠壓傷也可將肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪滴壓人肝血管內(nèi)。可通過蘇丹III染色證明。

　　可引起肺水腫、肺出血和肺不張，腦水腫和血管周圍點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重可猝死。

　　3.氣體栓塞 靜脈損傷破裂，空氣進(jìn)入血循環(huán)，如頭頸、胸壁和肺手術(shù)時(shí)靜脈損傷。

　　見于潛水員病和減壓病，及心臟大血管手術(shù)，影響與脂肪栓塞類似。

　　4.羊水栓塞 分娩中罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管。

　　切片，肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)可見羊水成分， 栓子主要成分是粘液(弱嗜堿性，淺染時(shí)可用愛先蘭—玫瑰紅顯示);角化鱗狀上皮(嗜酸性片、條狀，偶爾有角化不全的胞核);胎糞(棕色、黃綠色的顆?；驁F(tuán)塊);此外尚可見到皮脂、毳毛(偏光鏡下見之)等等。羊水的刺激可使肺血管周圍的疏松組織內(nèi)呈現(xiàn)巨噬細(xì)胞反應(yīng)，肺組織可有淤血、水腫、灶性出血等改變。常引發(fā)DIC，猝死、休克、昏迷、出血。

　　5.其他類型栓塞

　　惡性腫瘤細(xì)胞及滋養(yǎng)葉細(xì)胞栓塞，可造成腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌集落、寄生蟲及其蟲卵栓塞可引起疾病擴(kuò)散蔓延。

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