臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：消化性潰瘍病理變化

　　1.肉眼

　　胃部潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門處，尤其是胃竇部最多見。潰瘍常為一個，如有兩個以上，稱為多發(fā)性潰瘍。肉眼觀察，潰瘍多為圓形或橢圓形，直徑小于2.5 cm，邊緣整齊，形如刀切，底部平坦?jié)崈簦Ｉ钸_(dá)肌層甚至漿膜層，潰瘍處粘膜下層至肌層可完全被侵蝕破壞，代之以肉芽組織和瘢痕組織。鄰近潰瘍周圍的胃粘膜皺襞由于受潰瘍底部瘢痕組織的牽拉而呈放射狀。如果沿小彎切斷潰瘍，可見切面呈鈄漏斗狀，潰瘍 底在賁門側(cè)較深，邊緣聳直;在幽門側(cè)較淺，邊緣呈階梯形。十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部前壁或后壁，較小，直徑在1cm內(nèi)，較淺。

　　2.鏡下

　　潰瘍底部由內(nèi)至外大致由以下四層構(gòu)成：第一層為滲出層，滲出物為白細(xì)胞、纖維素等;第二層為纖維素樣壞死層，由無結(jié)構(gòu)的壞死組織構(gòu)成;第三層為肉芽組織層，主要由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成，排列于潰瘍面垂直;第四層是瘢痕組織層，主要由大量膠原纖維和少量纖維細(xì)胞構(gòu)成，常發(fā)生玻璃樣變。瘢痕組織內(nèi)的細(xì)小動脈常呈增生性動脈內(nèi)膜炎改變，管壁增厚，管腔變窄，常并發(fā)血栓形成及血栓機(jī)化。這種病變有防止?jié)兂鲅淖饔?，但也因供血不良而妨礙潰瘍的愈合。潰瘍底部神經(jīng)叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，神經(jīng)纖維的斷端可呈小球狀增生，這可能是引起疼痛的原因之一。