臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試：三腔二囊管止血法 $lesson$

　　【器械準(zhǔn)備】

　　三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗 3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟，0.5千克重沙袋(或鹽水瓶)、血壓表、繃帶、寬膠布。

　　【操作步驟】

　　1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認(rèn)真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號(hào)，標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽配合，使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。

　　2.用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架上牽引，以達(dá)到充分壓迫的目的。

　　3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣l00～200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.操作最好在嘔血的間歇進(jìn)行。向清醒病人說明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流進(jìn)人氣管引起窒息。

　　2.壓迫24小時(shí)后宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。

　　3.牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。

　　4.注意檢查氣囊是否漏氣，以免達(dá)不到壓迫止血目的。

　　5.加強(qiáng)護(hù)理，防止窒息的發(fā)生，如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難，必須及時(shí)放氣。

　　6.防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦。