顱內腫瘤

　　常結合在前面的所講內容里出題，很少獨自出題。

　　1.一般表現(xiàn)

　　顱內壓增高癥狀在大多數(shù)顱內腫瘤病例中都會出現(xiàn)，癥狀的發(fā)慌通常呈慢性、進行性加重過程，少數(shù)可有中間緩解期;當腫瘤囊性變和瘤內出血時，可表現(xiàn)為急性顱內壓增高，嚴重者或腫瘤晚期者常有腦疝形成。這常是導致病人死亡的直接原因。

　　【真題庫】2.顱內腫瘤中最多見的是?

　　A.轉移瘤?

　　B.腦膜瘤 ?

　　C.神經(jīng)上皮性腫瘤?

　　D.垂體腺瘤?

　　E.膽脂瘤?

　　答案:C

　　解析：神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內最常見的腫瘤。

　　2.局部癥狀和體征

　　位于大腦半球功能區(qū)附近的腫瘤可表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，是由于腫瘤壓迫或侵犯鄰近腦神經(jīng)組織所引起。常見的臨床癥狀有以下幾種：

　　(1)精神癥狀，主要是人格改變和記憶力減退，最常見額葉腫瘤。

　　(2)癲癇發(fā)作，包括全身性大發(fā)作和局限性發(fā)作，特別以額、頂、顳葉的腫瘤為多見。

　　(3)椎體束損害癥狀，進行性運動功能障礙，一個或多個肢體的無力、癱瘓、肌張力增高、反射亢進等。

　　(4)進行性感覺障礙，如偏身感覺障礙、深感覺及辨別覺的障礙。

　　(5)失語，分為運動性和感覺性失語兩種基本類型，見于優(yōu)勢大腦半球腫瘤，通常右利者為左半球。

　　(6)視野改變，顳葉深部和枕葉腫瘤影響視輻射神經(jīng)纖維，可出現(xiàn)視野缺損、同向偏盲等改變。

　　3.起病方式

　　(1)緩慢發(fā)展的神經(jīng)功能障礙，如一側肢體的肌力減弱，進行性偏身感覺障礙、進行性視力下降等。

　　(2)以反復發(fā)作的癲癇起病。

　　急性起病，如突發(fā)的腦疝或卒中樣起病，主要系腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變的結果。

　　4.診斷

　　(1)當出現(xiàn)顱內壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征時應高度懷疑顱內腫瘤的可能。

　　(2)進一步CT或MRI檢查可確定診斷。

　　5.治療

　　一般需要手術治療。

　　【真題庫】1.男，38歲。性欲減退、陽痿3年，近1年輕度頭痛。頭顱磁共振(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)高2.8 cm垂體大腺瘤壓迫視神經(jīng)交叉、浸潤左側海綿竇。第二天晨取血查垂體及其靶腺功能后接受了γ-刀垂體外照射放射治療。5天后化驗報告血睪酮水平?0.7 mmol/L?，F(xiàn)SH及LH均<2 mU/L(垂體-性腺軸功能減低)，血PRL、GH、ACTH及TSH、T?3、T?4水平均無特殊。符合垂體無功能性大腺瘤。本例垂體腺瘤治療?

　　A.采用γ-刀放射治療是合理的選擇?

　　B.用睪酮類藥物替代治療后再放射治療?

　　C.首選溴隱亭等多巴胺激動劑治療?

　　D.手術治療后加用放射治療?

　　E.無功能性垂體腺瘤可暫不處理，觀察1～2年??

　　答案：D?

　　解析：垂體腺瘤的治療首選方法為手術切除腫瘤，若腫瘤較大，浸潤海綿竇，考慮腫瘤有侵襲性，術后進行放射治療。(見本科教材第六版284頁)

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