第22單元 真 菌

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)l題，關(guān)于新生隱球菌的生物學(xué)性狀。

　　重點(diǎn)掌握皮膚真菌的概念及其分類(lèi)、形態(tài)與結(jié)構(gòu)、感染類(lèi)型和致病作用。熟悉皮下組織感染真菌的致病性、新生隱球菌的生物學(xué)性狀，并且需要知道新生隱球菌所致疾病的種類(lèi)。

　　考點(diǎn)串講

　　一、概述

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.分類(lèi) 真菌是微生物中的一大類(lèi)，按國(guó)際通用的真菌分類(lèi)法可以將真菌界分為黏菌門(mén)和真菌門(mén)。真菌門(mén)又可以分為五個(gè)亞門(mén)：①鞭毛菌亞門(mén);②接合菌亞門(mén);③子囊菌亞門(mén);④擔(dān)子菌亞門(mén);⑤半知菌亞門(mén)。

　　2.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

　　(1)單細(xì)胞真菌：呈圓形或卵圓形。①酵母型真菌：不產(chǎn)生菌絲，芽生方式繁殖，菌落同細(xì)菌。②類(lèi)酵母型真菌：芽生方式繁殖，可產(chǎn)生假菌絲，培養(yǎng)基內(nèi)可見(jiàn)假菌絲體。

　　(2)多細(xì)胞真菌：由菌絲和孢子兩大基本結(jié)構(gòu)組成。①菌絲：顯微鏡下不同菌絲形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。②孢子：是真菌的生殖結(jié)構(gòu)。分有性孢子和無(wú)性孢子。孢子形態(tài)與結(jié)構(gòu)各不相同，是真菌鑒別和分類(lèi)的主要依據(jù)。

　　(二)真菌的繁殖與培養(yǎng)

　　1.真菌的繁殖方式 真菌的繁殖能力較強(qiáng)，繁殖方式多樣，可分為無(wú)性繁殖和有性繁殖兩大類(lèi)型。

　　(1)無(wú)性繁殖：指不經(jīng)過(guò)兩性細(xì)胞的結(jié)合就能形成新個(gè)體的繁殖方式。病原性真菌主要是此種方式繁殖。

　　(2)有性繁殖：指經(jīng)過(guò)兩性細(xì)胞配合產(chǎn)生新個(gè)體的繁殖方式。有性繁殖是普通真菌主要的繁殖方式。

　　2.真菌的培養(yǎng)

　　(1)培養(yǎng)要求：營(yíng)養(yǎng)要求不高，病原性真菌常用沙保培養(yǎng)基。由于真菌在不同培養(yǎng)基上形成的菌落形態(tài)差別很大，故鑒定真菌時(shí)均以沙保培養(yǎng)基上形成的菌落為準(zhǔn)。

　　(2)培養(yǎng)特性：生長(zhǎng)慢，培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)。

　　(3)菌落形態(tài)：沙保培養(yǎng)基上，一般真菌可形成以下三種類(lèi)型菌落。①酵母型菌落;②類(lèi)酵母型菌落;③絲狀型菌落。

　　(三)真菌的致病性

　　真菌在機(jī)會(huì)感染及食品衛(wèi)生中具有重要意義，不同的真菌可通過(guò)不同的形式致病。

　　1.淺表真菌感染 由致病性強(qiáng)的外源性真菌引起。

　　2.真菌機(jī)會(huì)性感染 多由寄居在人體的正常微生物群引起。

　　3.深部真菌感染

　　4.真菌毒素的致病作用 ①真菌中毒癥;②真菌毒素與腫瘤。

　　5.超敏反應(yīng) 某些菌絲或孢子可引起臨床超敏反應(yīng)。

　　此外，菌群失調(diào)、因患腫瘤、服用免疫抑制劑、HIV感染等均可引起機(jī)會(huì)致病性真菌感染。

　　二、淺部感染真菌

　　皮膚感染真菌

　　引起表面角化組織感染的真菌統(tǒng)稱(chēng)淺部真菌，引起淺部真菌病(癬)。包括兩類(lèi)。

　　1.皮膚癬菌 是指一些主要引起皮膚淺部感染的真菌。

　　(1)種類(lèi)：主要有毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌三個(gè)屬。

　　(2)致病性：直接或間接接觸(毛巾、衣服、浴盆、理發(fā)工具等)傳播。引起多種癬病，以足癬最常見(jiàn)，也是人類(lèi)最多見(jiàn)的真菌病。一種皮膚癬菌可引起全身多部位的癬;一種癬也可由幾種不同皮膚癬菌引起。

　　2.角層癬菌 主要侵犯皮膚角質(zhì)或毛干表面，不引起組織炎癥反應(yīng)的一類(lèi)真菌。可引起花斑癬(俗稱(chēng)汗斑)，一般只影響外觀而不影響健康。

　　三、深部感染真菌

　　(一)概述

　　深部感染真菌主要包括兩種。

　　1.外源性感染真菌(致病性真菌) 主要包括組織胞漿菌、粗球孢子菌等。這類(lèi)真菌在正常人體內(nèi)不存在，侵入人體后可以導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，我國(guó)均少見(jiàn)。

　　2.內(nèi)源性感染真菌(機(jī)會(huì)致病性真菌) 多數(shù)為機(jī)體正常菌群的組成部分，致病力不強(qiáng)，大多在久病體弱、免疫力低下或在菌群失調(diào)時(shí)發(fā)生。這類(lèi)真菌主要包括白假絲酵母菌和新生隱球菌。

　　(二)白假絲酵母菌

　　白假絲酵母菌是假絲酵母菌屬中最常見(jiàn)的病原菌。是臨床上最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病性真菌，主要引起皮膚、黏膜和內(nèi)臟的急性或慢性炎癥，即念珠菌病?？谇荒钪榫∈谦@得性免疫缺陷綜合征患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)性感染。

　　1.生物學(xué)性狀 圓形或卵圓形，革蘭陽(yáng)性，著色不均，出芽方式繁殖。在玉米粉培養(yǎng)基上形成豐富的假菌絲和厚膜孢子，有助于鑒定。

　　2.致病性 通常寄生在正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道黏膜，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或菌群失調(diào)時(shí)引起各種念珠菌病。常見(jiàn)的：①皮膚黏膜感染;②內(nèi)臟及中樞神經(jīng)感染。

　　3.微生物學(xué)檢查

　　(1)直接鏡檢：必須同時(shí)看到出芽的酵母菌和假菌絲，才能確認(rèn)念珠菌感染。

　　(2)分離培養(yǎng)鑒定。

　　(三)新生隱球菌

　　1.生物學(xué)性狀

　　(1)形態(tài)染色：圓形，有莢膜，一般染色法不被著色(故稱(chēng)隱球菌)，用墨汁做負(fù)染色(2002)。

　　(2)培養(yǎng)特性：在沙保培養(yǎng)基及血瓊脂上25～37℃均生長(zhǎng)良好。

　　2.致病性

　　(1)致病物質(zhì)：莢膜多糖。

　　(2)感染方式：①大量存在于鴿糞中，人因吸入而感染。為外源性感染。②機(jī)體抵抗力低下時(shí)亦引起條件性感染(也屬于正常菌群)，為內(nèi)源性感染。

　　(3)臨床表現(xiàn)：①大多數(shù)肺隱球菌感染無(wú)癥狀或僅有流感樣癥狀，且能自愈。②抵抗力低下者病原菌大量繁殖，引起支氣管炎。嚴(yán)重病例呈暴發(fā)型感染迅速死亡。部分患者發(fā)生血行播散而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他組織，主要引起慢性腦膜炎。癥狀可自行緩解或惡化，病程長(zhǎng)。③有5%～8%的獲得免疫缺陷綜合征患者伴有隱球菌性腦膜炎。

　　3.微生物學(xué)檢查

　　(1)直接鏡檢：膿、痰可直接鏡檢，腦脊液則需離心后取沉淀檢查。

　　(2)分離培養(yǎng)鑒定。

　　(3)膠乳凝集試驗(yàn)檢查莢膜抗原。

　　(4)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　新生隱球菌具有診斷價(jià)值的形態(tài)特點(diǎn)是(D)

　　A.有假菌絲

　　B.形成厚膜孢子

　　C.有異染顆粒

　　D.菌體外有一層肥厚的莢膜

　　E.在菌體次極端，有直徑大于茵體的芽胞