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　　2014臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之甲亢時(shí)精神障礙鑒別診斷，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　甲亢時(shí)精神障礙的鑒別診斷，由于幾乎99%的甲亢病人有“神經(jīng)過(guò)敏”現(xiàn)象，表現(xiàn)為對(duì)感知覺(jué)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，易激惹，注意力不能集中、煩躁、失眠、疲乏等，因此與神經(jīng)癥的鑒別十分重要，尤其當(dāng)病人訴述有心悸、多汗、煩躁不安、易激動(dòng)、疲乏等癥狀時(shí)，極易與焦慮性障礙相混淆。一般來(lái)說(shuō)，患焦慮性障礙時(shí)，其焦慮往往是間斷性的，并常與特殊的社會(huì)心理因素有關(guān);疲乏也不必有什么緣由，常常在清晨覺(jué)醒后便已存在;病人的手掌是濕潤(rùn)而冰冷的;往往食欲減退。而甲亢時(shí)的緊張或焦慮是持續(xù)存在的，不為境遇所決定;在睡眠中心跳也是過(guò)速的;手掌雖濕潤(rùn)，然而溫暖;食欲增強(qiáng)，食量增加，但體重卻減輕等這些現(xiàn)象都有助于鑒別診斷。當(dāng)然，如體查發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常征象，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清T3、T4水平及甲狀腺131碘攝取率增高，即可確定診斷。

　　甲亢時(shí)出現(xiàn)的類(lèi)情感性或類(lèi)分裂性精神障礙有時(shí)不易與自然存在的功能性精神病區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，甲亢時(shí)出現(xiàn)的精神病癥狀常不典型，例如，在出現(xiàn)精神分裂性癥狀時(shí)常帶有躁狂色彩，抑郁時(shí)常帶有情緒激動(dòng);有時(shí)情感性或精神分裂性癥狀與器質(zhì)性精神障礙混合出現(xiàn)。另外值得一提的是，甲亢可與另一功能性精神病并存，或使原本已存在的精神障礙惡化，但甲亢不是其真正原因。這些均可從抗甲狀腺治療的效果、精神障礙的病程和轉(zhuǎn)歸等方面得到鑒別診斷上的啟示。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)危象據(jù)統(tǒng)計(jì)僅占甲亢病人的1%～2%.由于它在臨床上可表現(xiàn)為突然高熱、顯著心跳增快、大汗、血壓下降、休克以及精神癥狀、意識(shí)障礙等，如不仔細(xì)檢查，往往易誤診為重癥感染或器質(zhì)性精神病，對(duì)此不可忽視。

　　有一種罕見(jiàn)的甲亢類(lèi)型稱(chēng)淡漠性毒性甲狀腺功能亢進(jìn)(apathetic thyrotoxicosis)，系甲亢的一種異型。病人以中年及老年為多，眼球突出或閃閃有光的眼征缺如，相反地有時(shí)眼球凹陷，眼光無(wú)神，甚至眼瞼下垂。甲狀腺較小，不易捫及。皮膚干燥、較冷、較皺、較硬，常常發(fā)生污穢色的色素沉著，面部皮下脂肪較少，并可有肌萎縮。精神癥狀方面以表情淡漠為主，對(duì)周?chē)魂P(guān)心，有時(shí)呈抑郁狀態(tài)，無(wú)明顯情感起伏。精神活動(dòng)遲鈍，回答問(wèn)題遲緩，動(dòng)作減少，不發(fā)生震顫。這種淡漠性甲狀腺功能亢進(jìn)癥很容易被誤診為精神分裂癥或抑郁癥，亦有被誤診為甲狀腺功能減退癥者。本癥病人往往以急性心衰住院，心臟擴(kuò)大，常伴有心房纖顫及房性早搏。其產(chǎn)生的危象亦與一般甲亢危象不同，體溫、脈搏不增加，亦無(wú)興奮躁動(dòng)癥狀，往往表現(xiàn)為木僵或昏迷狀態(tài)，常安靜地死去。這類(lèi)病例雖少，亦應(yīng)加以警惕。

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