2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(22)

A2型選擇題

106、男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動(dòng)脈血?dú)馐綪H7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是( )

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無(wú)重復(fù)呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機(jī)械通氣

D.無(wú)創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

【答案】A

【解析】COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰?；颊呖人钥忍?2年，可診斷為COPD?；颊逷aO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當(dāng)提高吸氧濃度，但也不宜超過(guò)40%，因?yàn)镃OPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

107、女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無(wú)咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來(lái)再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是( )

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.胸部增強(qiáng)CT

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

【答案】E

【解析】根據(jù)患者發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現(xiàn)，為了明確診斷應(yīng)該首選呼吸功能檢查，選項(xiàng)里面只有E選項(xiàng)符合。

108、男孩，4歲，2小時(shí)前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動(dòng)障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是( )

A.正中神經(jīng)損傷

B.鎖骨骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肩關(guān)節(jié)脫位

E.肘關(guān)節(jié)脫位

【答案】B

【解析】患者右肩部摔傷，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)Dugas征陽(yáng)性。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系改變。

109、患者，女性，38歲。患小細(xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問(wèn)題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素( )

A.TNM分期

B.免疫功能

C.身體基礎(chǔ)狀態(tài)

D.肺癌的組織病理學(xué)類型

E.其丈夫是否戒煙

【答案】E

【解析】小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂(lè)觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

110、男，22歲，學(xué)生，近2周來(lái)因“高考復(fù)習(xí)”較勞累后感覺(jué)乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血數(shù)口而就診。查體：T39.2℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，胸腔積液/血清LDH比例為0.85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是( )

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原體肺炎

D.右上肺過(guò)敏性肺炎

E.右上肺癌

【答案】B

【解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。

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