臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)：子宮脫垂的臨床特點

　　概述

　　子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂。常伴有陰道前、后壁膨出。本病主要病因是盆底支持組織的損傷、薄弱。解放前在我國子宮脫垂為常見婦女病之一。解放后在婦女勞動力較強的山區(qū)、丘陵地帶仍不斷發(fā)生，多見于已婚多產(chǎn)者，也可見于營養(yǎng)不良、腹壓增加的人。目前本病的治療采用子宮托療法和手術(shù)療法，療效好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.下墜感及腰酸;2.陰道腫物脫出，最初于腹壓增加時脫出，嚴重者不能還納，長期摩擦可發(fā)生糜爛。3.排尿或排便困難;4.檢查發(fā)現(xiàn)子宮脫垂。

　　診斷依據(jù)

　　1.陰道內(nèi)有腫塊脫出，下墜感，可伴大小便困難。2.子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣;Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

　　治療原則

　　加強或恢復(fù)盆底組織及子宮韌帶的支持作用?？筛鶕?jù)子宮脫垂程度，選用子宮托療法或手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.子宮脫垂部分無炎癥，可用高錳酸鉀溶液坐浴;絕經(jīng)者用雌激素油膏。2.子宮脫垂術(shù)前用藥，口服雌激素(已絕經(jīng)者)、慶大酶素、滅滴靈。3.術(shù)后以靜脈用藥為主，注意加強支持療法和防止并發(fā)癥，用藥療程根據(jù)病情而定。4.術(shù)后如合并感染，可根據(jù)臨床和藥敏試驗選用有效抗生素(包括新特藥物)。

　　輔助檢查

　　1.單純子宮脫垂準備手術(shù)時檢查“A”項。2.疑有盆腔其他并發(fā)癥時查“A”、“B”加“C”項。

　　療效評價

　　1.治愈：治療后解剖位置基本恢復(fù)正常，癥狀消失。2.好轉(zhuǎn)：脫垂程度減輕，癥狀減輕。3.未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。