臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)：布魯菌病治療措施

　　(一)急性感染

　　1.一般療法及對(duì)癥療法患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予足量維生素B族和C，以及易于消化的飲食。高熱者可同時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素(激素)有助改善血癥癥狀，但必須與抗生素合用，療程3～4天。有認(rèn)為感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長(zhǎng)期有睪丸腫痛者，均有應(yīng)用激素的指征。

　　2.抗菌治療利福平對(duì)本病有效，利福平600～900mg/天加多四環(huán)素(doxycycline)200mg/天，療程6周，為世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜，一般采用二個(gè)療程，每次間隔5～7天，每一療程為3周。四環(huán)素每日劑量為2g，4次分服。發(fā)熱一般于用藥后3～5日內(nèi)消退，此時(shí)劑量可減為1.5g.鏈霉素的每日成人劑量為1g，分2次肌注。單用四環(huán)素的復(fù)發(fā)率為305，合用時(shí)可降至10%.SMZ和TMP合劑對(duì)本病也具一定效果，對(duì)四環(huán)素過(guò)敏者、孕婦等可以采用。療程宜為4～6周，過(guò)短易有復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率4%～50%)。鏈霉素也需同用，成人劑量每日1g，分2次肌注，療程3周。

　　(二)慢性感染

　　一般認(rèn)為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長(zhǎng)至6周以上，鏈霉素以4周為宜。對(duì)膿性病灶可予手術(shù)引流。

　　布氏桿菌骨髓炎應(yīng)予徹底清創(chuàng)，輔以長(zhǎng)期抗菌治療，除四環(huán)素及鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療程。脊柱炎或椎間盤(pán)感染一般無(wú)需外科引流。關(guān)節(jié)炎患者偶需作滑膜切除術(shù)。

　　布魯菌心內(nèi)膜炎宜用四環(huán)素治療，療程2～3個(gè)月。鏈霉素6周。四環(huán)素亦可與慶大霉素復(fù)方SMZ聯(lián)合治愈本病。也可在上述基礎(chǔ)上加用利福平。但成功的治療常需換瓣。

　　菌菌療程已沿用20余年，靜脈注射，首劑為25萬(wàn)個(gè)菌體，以后依次為50萬(wàn)、125萬(wàn)、250萬(wàn)、500萬(wàn)、1000萬(wàn)、2000萬(wàn)、5000萬(wàn)、7500萬(wàn)、1億、1.5億。每次注射后引起短暫的發(fā)熱有效。禁忌證為：活動(dòng)性且肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠等。