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2013臨床醫(yī)師實踐技能病歷分析:肺膿腫

更新時間:2013-04-07 09:01:31 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 肺膿腫

簡要病史:女性,40歲,高熱、咳嗽半個月,膿痰5天

要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:肺膿腫

總分:15分

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

①體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(1分)

②咳嗽的性質(zhì),咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加?。?,咳嗽的音色呼(2分)

③痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系,咳出膿痰后體溫是否下降(2分)

④發(fā)作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀(2分)

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

2.診療經(jīng)過(2分)

①是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

②治療情況如何(1分)

(二)相關(guān)病史(3分)

1.有無藥物過敏史(1分)

2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無口腔和鼻咽部疾病手術(shù)史,吸煙史(2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強、能抓住重點1分

(二)結(jié)合病情詢問1分

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