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急性腦出血-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析

更新時(shí)間:2013-04-09 09:28:26 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 急性腦出血-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析

簡要病史:女性,65歲,突然頭痛、昏迷4小時(shí) 

要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 

診斷:急性腦出血 

總分:15分 

一、問診內(nèi)容(13分) 

(一)現(xiàn)病史(10分) 

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 

①昏迷起病方式(突然發(fā)生),昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙),昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 

②發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀(3分) 

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分) 

2.診療經(jīng)過(2分) 

①是否請急救站看過(1分) 

②治療情況如何(1分) 

(二)相關(guān)病史(3分) 

1.有無藥物過敏史(1分) 

2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作,有無高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,家族有無類似病人(2分) 

二、問診技巧(2分) 

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分 

(二)結(jié)合病情詢問1分

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