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　　等滲性缺水

　　等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的范圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。

　　例題：外科病人最易發(fā)生水和鈉代謝紊亂是?

　　A.原發(fā)性缺水?

　　B.低滲性缺水?

　　C.等滲性缺水?

　　D.高滲性缺水?

　　E.水過多?

　　答案：C

　　1.病因

　　(1)消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等;

　　(2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。這些喪失的體液具有與細(xì)胞外液基本相同的成分。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。

　　當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%)時，出現(xiàn)血容量不足癥狀(脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降);

　　當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液24～28%)時，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，常伴發(fā)代謝性酸中毒;

　　當(dāng)體液的喪失主要是胃液時，因有氯的大量喪失，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。

　　例題：等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為?

　　A.短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重3%時有休克

　　B.休克常伴有代謝性酸中毒?

　　C.明顯口渴?

　　D.化驗(yàn)檢查見血清Na+降低?

　　E.化驗(yàn)檢查見尿比重在1.010以下?

　　答案：B?

　　3.診斷

　　病史

　　臨床表現(xiàn)

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮表現(xiàn)(HCT增高)，

　　尿比重增高，

　　血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。

　　4.治療

　　(1)積極治療原發(fā)病

　　(2)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量(包括晶體和膠體，膠體并不必需)糾正休克。

　　可根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量(如有脈搏細(xì)速、血壓下降，則表示血容量減少體重的5%，先補(bǔ)3000，如尚無血容量不足的表現(xiàn)，給于上述的1/2～2/3，按體重60公斤計(jì)算)，也可根據(jù)紅細(xì)胞比容(Hct，正常值：男0.48，女0.42)來計(jì)算。

　　補(bǔ)液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×體重(kg)×0.2

　　臨床常用的等滲鹽水(生理鹽水)為0.9%的氯化鈉溶液，其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。大量輸入易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。

　　目前常用的平衡鹽溶液：復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液(復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1)以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液(等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1)兩種。

　　補(bǔ)充平衡鹽溶液副作用：等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致當(dāng)?shù)葷B性缺水時，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因腎血流減少，排氯功能受阻所致。

　　同時應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。糾正缺水后，K+排泄增加及血容量補(bǔ)足后血清鉀相對降低(尿量增加排鉀增多，稀釋)，故應(yīng)在尿量達(dá)到40ml/h時，補(bǔ)充氯化鉀。(見尿補(bǔ)鉀)

　　例題：

　　1.治療等滲性脫水理想的液體是?

　　A.5%碳酸氫鈉?

　　B.等滲鹽水?

　　C.平衡鹽溶液?

　　D.5%葡萄糖?

　　E.小分子右旋糖酐?

　　答案：C?

　　2.僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時，可導(dǎo)致?

　　A.高鈉血癥?

　　B.高氯血癥?

　　C.水過多?

　　D.代謝性堿中毒?

　　E.低鈣?

　　答案：B?

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