9月5日，由健康報(bào)社主辦、遼寧省醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的第一屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇在遼寧省本溪市召開(kāi)。圍繞“新形勢(shì)下大型公立醫(yī)院的使命與責(zé)任”主題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人、業(yè)內(nèi)知名老師、近20家大型公立醫(yī)院管理者，針對(duì)如何釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、創(chuàng)造科學(xué)規(guī)范的運(yùn)行環(huán)境展開(kāi)了熱烈討論。張 ?攝

　　9月5日，在第一屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇之醫(yī)改圓桌論壇上，來(lái)自全國(guó)近20家知名大型公立醫(yī)院的管理者圍繞如何釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，體現(xiàn)公益性;如何向精細(xì)化管理要效益，破解“看病繁”;如何為公立醫(yī)院創(chuàng)造科學(xué)規(guī)范的運(yùn)行環(huán)境等議題展開(kāi)熱烈討論。說(shuō)到關(guān)切處，很多管理者主動(dòng)“搶”過(guò)話筒，推心置腹地和與會(huì)者分享自己的看法和困惑，現(xiàn)場(chǎng)笑聲、掌聲不斷。

　　釋放優(yōu)質(zhì)資源

　　政府要主導(dǎo)，自己更要把戲唱好

　　大醫(yī)院門(mén)庭若市，基層醫(yī)院得到的投入雖然比過(guò)去大幅增加，仍然未完全扭轉(zhuǎn)醫(yī)生和患者向上走的趨勢(shì)。要建立科學(xué)合理的分級(jí)診療體系，大型公立醫(yī)院該如何行動(dòng)?

　　江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)王虹在拋出這個(gè)問(wèn)題后，首先發(fā)表了自己的看法：“提升服務(wù)能力是關(guān)鍵，重塑就診流程是基礎(chǔ)，建立醫(yī)保對(duì)接是保障。不僅要拓寬區(qū)域協(xié)同發(fā)展渠道，依托醫(yī)聯(lián)體層層幫扶，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，還要解放思想、破墻搭橋，充分利用信息化等手段，發(fā)揮大型公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源輻射作用?！?/P>

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副書(shū)記李遠(yuǎn)斌認(rèn)為，建立分級(jí)診療體系面臨的主要問(wèn)題在于：基層醫(yī)院底子較薄，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力較弱的基本狀況仍未得到根本改變。病人的多寡仍然決定著醫(yī)院收入的多少，受利益驅(qū)動(dòng)的影響，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的動(dòng)力不足。醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格與醫(yī)保支付比例在大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院之間沒(méi)有明顯的差距，也造成病人傾向于選擇大醫(yī)院。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益分配、流程不暢、醫(yī)保支付、患者信任度等問(wèn)題，導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診中的“下轉(zhuǎn)”遭遇瓶頸。同時(shí)，分級(jí)診療體系尚缺乏監(jiān)督考核及激勵(lì)約束機(jī)制，目前仍主要依靠各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自覺(jué)自愿。

　　面對(duì)這些難題，多位醫(yī)院管理者認(rèn)為，通過(guò)對(duì)口支援等手段，盡快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是關(guān)鍵。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長(zhǎng)吳漢森說(shuō)，對(duì)于有一定基礎(chǔ)的地市級(jí)醫(yī)院，南方醫(yī)院主要通過(guò)專(zhuān)科合作，給予學(xué)科建設(shè)、科室體系建設(shè)等方面的支持。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院則主要針對(duì)科室具體項(xiàng)目進(jìn)行幫扶，首先幫基層把人才培養(yǎng)起來(lái)。

　　天津市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)王平認(rèn)為，目前，有些基層醫(yī)院面臨轉(zhuǎn)型，一些地方要新建腫瘤醫(yī)院，要把這些醫(yī)院幫扶起來(lái)，大型公立醫(yī)院可以通過(guò)人才培訓(xùn)、科研合作等方法給予指導(dǎo)和支持。在培養(yǎng)人才的同時(shí)，幫助他們盡快把學(xué)科和科室體系建立起來(lái)。

　　“要釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，首先應(yīng)該明確什么是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源其實(shí)是一個(gè)相對(duì)概念，大醫(yī)院要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任也應(yīng)該是相對(duì)的。幫扶、支援、合作的關(guān)鍵是要為基層留下一支不走的醫(yī)療隊(duì)。因此，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源釋放應(yīng)有多種途徑，除了深入基層，利用信息化、網(wǎng)絡(luò)等手段之外，還應(yīng)把基層的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者請(qǐng)上來(lái)，不僅培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，也要培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的醫(yī)院管理者。

　　大醫(yī)院幫扶基層是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，總會(huì)牽扯到各方面的問(wèn)題，需要投入大量人力、物力、精力，大醫(yī)院該不該獲得一定比例的經(jīng)濟(jì)收入?上海曙光醫(yī)院副書(shū)記姚政認(rèn)為，大醫(yī)院開(kāi)展對(duì)口支援、幫扶基層，都沒(méi)有特別看重經(jīng)濟(jì)收入，這正是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)，“大醫(yī)院看重的是品牌的輸出、市場(chǎng)的影響力，以及輸血和造血的能力?！?/P>

　　破解“看病繁”

　　讓患者放心，也要讓患者不鬧心

　　大量患者涌入大醫(yī)院，不僅加劇了看病難、看病貴問(wèn)題，更突顯了在大醫(yī)院“看病繁”的就醫(yī)感受。對(duì)此，與會(huì)的醫(yī)院管理者認(rèn)為，對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，到大醫(yī)院看病放心也鬧心。放心的是技術(shù)，鬧心的是繁瑣的就醫(yī)流程。解決“看病繁”，根本在于建立分級(jí)診療體系。在這一過(guò)程中，大醫(yī)院并不是無(wú)所作為。

　　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)徐英輝認(rèn)為，開(kāi)展新的技術(shù)，受益的只是少數(shù)患者，但流程的整合，受益的則是廣大患者。為此，在心血管疾病搶救方面，該院通過(guò)改造流程，使救護(hù)車(chē)可以直接開(kāi)到導(dǎo)管室門(mén)口，實(shí)行心血管疾病的門(mén)急診、檢查、住院一體化服務(wù)，將每個(gè)患者的平均搶救時(shí)間縮短到60分鐘。

　　北京協(xié)和醫(yī)院黨委副書(shū)記陳杰介紹，在新大樓設(shè)計(jì)之初，該院就發(fā)動(dòng)全體職工集思廣益，結(jié)合自身感受，提出優(yōu)化流程的建議。新大樓建成后，通過(guò)在檢驗(yàn)中心和衛(wèi)生間之間設(shè)立遞送尿樣的專(zhuān)用通道，引入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等設(shè)備，變患者等藥為藥等患者，增加網(wǎng)上、銀醫(yī)卡、電話等自助掛號(hào)辦法等，從細(xì)節(jié)上解決患者的實(shí)際問(wèn)題。

　　到北京協(xié)和醫(yī)院看病，患者是沖著醫(yī)療質(zhì)量來(lái)的。陳杰說(shuō)，北京協(xié)和醫(yī)院通過(guò)提高經(jīng)濟(jì)收入等辦法，鼓勵(lì)大醫(yī)生盡量開(kāi)展疑難手術(shù)，確保既培養(yǎng)年輕醫(yī)生又對(duì)患者負(fù)責(zé)。醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了多個(gè)多學(xué)科會(huì)診的疑難重癥診治中心，由十幾個(gè)甚至二十幾個(gè)學(xué)科的老師為一名患者會(huì)診，盡可能地節(jié)省這類(lèi)患者的治療時(shí)間。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)姚尚龍認(rèn)為，要解決“看病繁”，大醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，充分利用信息化手段，創(chuàng)造一個(gè)高效便捷的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，還要花好醫(yī)院的每一分錢(qián)，盡量降低成本、增加效率。

　　在醫(yī)院信息化建設(shè)方面一直走在前列的北京大學(xué)人民醫(yī)院黨委副書(shū)記趙越認(rèn)為，要解決大醫(yī)院不堪重負(fù)的問(wèn)題，關(guān)鍵是做好流程再造。為此，醫(yī)院在十年前就建立起缺陷管理系統(tǒng)，通過(guò)信息化手段從多方面收集患者的意見(jiàn)和建議，通過(guò)分析，匯總了近700條的內(nèi)部改造意見(jiàn)，從而建立起了一整套醫(yī)院內(nèi)部處理糾紛、投訴的管理辦法，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這條醫(yī)院的生命線。

　　安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)周典說(shuō)，該院通過(guò)信息共享、互通的方式緩解病人的“看病繁”。去年，該院與多家縣級(jí)醫(yī)院建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心，通過(guò)信息對(duì)接，由基層醫(yī)院采集病史和病例，再由該院醫(yī)生審核，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便基層患者。

　　沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)孟威宏則提出，要破解“看病繁”，需要從政府、政策層面作出調(diào)整。出現(xiàn)“看病繁”問(wèn)題，不僅是大醫(yī)院的責(zé)任，更是體制機(jī)制的問(wèn)題。要讓看病不難、不繁，關(guān)鍵是要形成一個(gè)醫(yī)療信息共享平臺(tái)，這就需要政府的投入和引導(dǎo)。同時(shí)，各級(jí)政府也要放棄固有的效益觀念，回歸公益理念。

　　創(chuàng)造良好外部環(huán)境

　　每年一小步，積累起來(lái)就是一大步

　　討論中，多位醫(yī)院管理者指出，當(dāng)前醫(yī)改面臨的很多深層次問(wèn)題，不是通過(guò)大型公立醫(yī)院自身努力就可以解決的，要為公立醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)科學(xué)、規(guī)范的運(yùn)行環(huán)境，需要政府和社會(huì)各界共同努力。

　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇認(rèn)為，大型公立醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)中的引擎，是醫(yī)院集團(tuán)化的龍頭。然而，大型公立醫(yī)院仍然面臨很多現(xiàn)實(shí)困惑，比如事業(yè)單位的屬性與歸屬，事業(yè)單位分級(jí)管理的體制，分級(jí)人事管理的差異性，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的非市場(chǎng)運(yùn)行模式，公益性與盈利的矛盾，以及政府補(bǔ)償是投供方還是投需方的矛盾。

　　郭啟勇建議，政府應(yīng)該盡快實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的企業(yè)化管理，取消分級(jí)管理制度和事業(yè)單位人事編制;開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制;允許公益單位盈利運(yùn)行，在投需方的同時(shí)，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的辦法，而不是用投供方的辦法，來(lái)解決老百姓的看病就醫(yī)問(wèn)題。

　　北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘認(rèn)為，公立醫(yī)院的外部發(fā)展環(huán)境，涉及醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改變、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的理順、去行政化的實(shí)施等多個(gè)方面。當(dāng)前，醫(yī)改已步入深水區(qū)，當(dāng)務(wù)之急是要盡快合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，如果不調(diào)整，很多癥結(jié)都無(wú)法解開(kāi)。在這方面，各地政府應(yīng)該學(xué)習(xí)上海的做法，每年一小改，十年之后的今天就積累成一大步。

　　伍冀湘還強(qiáng)調(diào)，必須建立起醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制。被各國(guó)推崇的中國(guó)臺(tái)灣“健?！睓C(jī)制就是談出來(lái)的，甚至可以說(shuō)是“打”出來(lái)的，如果在醫(yī)保支付方式改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能被動(dòng)接受，而不能參與談判，醫(yī)保制度將缺乏公平性。

　　遼寧省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)羅婭紅、沈陽(yáng)市中心醫(yī)院院長(zhǎng)曾憲東也認(rèn)為，在醫(yī)保收入日益成為公立醫(yī)院主要收入來(lái)源的情況下，只有醫(yī)保政策合理調(diào)整和完善，公立醫(yī)院才能科學(xué)、有序發(fā)展。

　　對(duì)于醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)心的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委副書(shū)記李正赤認(rèn)為，在目前大型公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員忙于接診大量病人，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，第一責(zé)任人難以界定的情況下，通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射必須慎重。同時(shí)，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)該給予他們足夠的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。不同類(lèi)別的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員如何實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也需要政策的分類(lèi)指導(dǎo)。

　　現(xiàn)在很多地方都在探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生不需向受聘醫(yī)院申請(qǐng)，就可以外出執(zhí)業(yè)。伍冀湘認(rèn)為，如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生犧牲休息時(shí)間去外面執(zhí)業(yè)，醫(yī)院自然是允許的。如果在平常工作日，醫(yī)生連招呼也不打就出去了，從醫(yī)院內(nèi)部管理角度來(lái)講，應(yīng)該是不被允許的。

來(lái)源：健康報(bào)

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