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特別推薦：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)上試報(bào)名入口已開(kāi)通

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　十六、胎兒窘迫

　　(一)病因

　　1.急性 產(chǎn)科病(胎盤剝離過(guò)多、臍帶異常、子宮收縮過(guò)強(qiáng))。

　　2.慢性 內(nèi)科病(母體血液氧合不足、胎盤血供不足：妊高征、高血壓;胎兒利用氧障礙――溶血性貧血)。

　　(二)臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.急性胎兒窘迫

　　(1)胎心率異常：缺氧早期>160/min，晚期<120/min，晚期減速、變異減速，<100/min表示胎兒隨時(shí)可能死亡(2001、2005、2007)。

　　(2)胎動(dòng)異常：初期胎動(dòng)頻繁(2001)，繼而減少，最后消失。

　　(3)羊水糞染：一度淺綠色;二度黃綠色、渾濁;三度棕黃色、黏稠。

　　2.慢性胎兒窘迫 有時(shí)間進(jìn)行多種監(jiān)測(cè)(2009)。

　　(1)胎心異常：NST無(wú)反應(yīng)型(持續(xù)20min胎動(dòng)時(shí)胎心加速<15/min、持續(xù)<15s、變異<

　　5/min)OCT頻繁變異減囊艮晚減速。

　　(2)胎動(dòng)異常：<10/12h。

　　(3)羊水糞染。

　　(4)宮高腹圍小于同期妊娠l0百分位。

　　(5)胎盤功能低下：24h尿E3<10mg、隨意尿雌激素/肌酐<10;胎盤催乳素降低。

　　(6)生物物理評(píng)分：0～3分缺氧、4～7可疑缺氧。

　　(三)處理方法

　　1.急性胎兒窘迫 尋找并去除病因、吸氧10L/min;盡快終止妊娠：陰道分娩(宮口開(kāi)全BPD超過(guò)坐骨棘水平)(2005)，剖宮產(chǎn)(宮口未開(kāi)全，同時(shí)胎心<120/min或>180/min伴羊水二度糞染、三度糞染，頻繁晚減速變是減速，pH<7.2) (2004)。

　　2.慢性胎兒窘迫 妊娠近足月的行剖宮產(chǎn);期待療法：胎齡小胎兒隨時(shí)可能死亡、新生兒預(yù)后差，延長(zhǎng)孕周+促胎肺成熟。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.與過(guò)期妊娠無(wú)關(guān)的是(A)

　　A.羊水過(guò)多

　　B.頭盆不稱

　　C.巨大胎兒

　　D.雌孕激素比例失調(diào)

　　E.胎盤缺乏硫酸酯酶

　　2.異位妊娠體征不包括(B)

　　A.陰道后穹窿飽滿

　　B.直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)

　　C.宮頸舉痛

　　D.子宮漂浮感

　　E.子宮一側(cè)有觸痛包塊

　　3.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的著床部位是在輸卵管的(B)

　　A.傘部

　　B.壺腹部

　　C.狹部

　　D.壺腹部與狹部連接部

　　E.間質(zhì)部

　　4.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?E)

　　A.腎素-血管緊張素.前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

　　B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水、鈉嚴(yán)重潴留

　　E.全身小動(dòng)脈痙攣

　　5.輸卵管妊娠典型的臨床癥狀為(C)

　　A.痛經(jīng)、陰道流血

　　B.腹痛、陰道流血、發(fā)熱

　　C.停經(jīng)、腹痛、陰道流血

　　D.腹痛、陰道流血、惡心

　　E.腹痛、陰道流血、暈厥

　　6.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是(E)

　　A.心率明顯減慢

　　B.呼吸次數(shù)明顯減少

　　C.血壓大幅度降低

　　D.尿量明顯減少

　　E.膝反射消失

　　7.前置胎盤時(shí)陰道流血特征是(A)

　　A.無(wú)痛性陰道流血

　　B.有痛性陰道流血

　　C.陰道流血常與外傷有關(guān)

　　D.宮縮時(shí)陰道流血停止

　　E.陰道流血量與貧血程度不成正比

　　8.連續(xù)24h測(cè)胎動(dòng)次數(shù)，提示為胎兒窘迫應(yīng)小于(A)

　　A.10次

　　B.15次

　　C.20次

　　D.25次

　　E.30次

　　9.胎膜早破對(duì)母兒的影響不包括(C)

　　A.宮內(nèi)感染

　　B.誘發(fā)早產(chǎn)

　　C.影響產(chǎn)程進(jìn)展

　　D.增加產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)

　　E.容易發(fā)生臍帶脫垂

　　10.可疑神經(jīng)管缺陷的羊水過(guò)多孕婦，最常應(yīng)用的檢測(cè)方法是(D)

　　A.血HCG值

　　B.血胎盤生乳素值

　　C.血雌三醇值

　　D.血甲胎蛋白值

　　E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值

　　11.女，35歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血3d，婦科檢查子宮如4個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮(D)

　　A.自然流產(chǎn)

　　B.雙胎妊娠

　　C.妊娠合并子宮肌瘤

　　D.葡萄胎

　　E.羊水過(guò)多

　　12.女性，30歲。停經(jīng)42d，陰道少量流血2d，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重，檢查見(jiàn)子宮如孕40d大，宮口未開(kāi)。本例首選處理措施應(yīng)為(B)

　　A.口服維生素E

　　B.肌注黃體酮

　　C.動(dòng)態(tài)觀察

　　D.行B型超聲檢查

　　E.立即行吸宮術(shù)

　　13.女，28歲。停經(jīng)43d，陰道少量流血2d，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體:面色蒼白，血壓80/40mmHg，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，診為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是(B)

　　A.靜脈輸液，輸血

　　B.糾正休克同時(shí)手術(shù)

　　C.待血壓正常手術(shù)

　　D.自體輸血

　　E.保守治療

　　14.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是(B)

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子癇

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　15.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，雙胎妊娠。脈搏80/min，血壓l l6/80mmHg，骨盆外測(cè)量無(wú)異常，雙頭先露，胎心l30/min及140/min，子宮長(zhǎng)度39cm，腹圍ll2cm。錯(cuò)誤的處理方法是(D)

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，注意胎心率及子宮收縮

　　B.做好輸液、輸血及搶救新生兒的準(zhǔn)備

　　C.若出現(xiàn)子宮收縮乏力，低濃度縮宮素緩慢滴注

　　D.第一胎娩出，等臍帶搏動(dòng)停止后斷臍

　　E.第一胎娩出后行陰道檢查

　　16.初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4h入院。貧血貌，血壓l30/80mmHg，脈搏120/min，子宮硬，.不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110/min，陰道少量流血，肛查宮口未開(kāi)�？赡艿脑\斷是(E)

　　A.前置胎盤

　　B.先兆子癇

　　C.繼發(fā)性貧血

　　D.低張性子宮收縮乏力

　　E.胎盤早剝

　　17.初產(chǎn)婦，孕37周，8h前突然出現(xiàn)陰道流液，如小便樣，6h前開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因胎手脫出于陰道口lh就診。查體：產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏ll0/min，呼吸28/mn，胎心160/min，導(dǎo)尿時(shí)見(jiàn)血尿。最適宜的處理是(D)

　　A.口服地西泮

　　B.消毒后還納肢體

　　c.全麻下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

　　D.立即行剖宮產(chǎn)

　　E.等待宮口開(kāi)全后行牽引術(shù)

　　18.初孕婦，25歲。妊娠39周，陰道流液l4h。查體：體溫36.9℃，脈搏92/min，血壓110/70mmHg。腹痛無(wú)壓痛，陰道間斷流液，無(wú)異味。血白細(xì)胞7.9×l09/L，中性粒細(xì)胞0.62。超聲檢查證實(shí)胎兒存活，胎兒大小與實(shí)際孕周符合。恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?E)

　　A.等待自然分娩

　　B.期待療法

　　C.觀察24h仍未臨產(chǎn)可引產(chǎn)

　　D.給予廣譜抗生素

　　E.行剖宮取胎術(shù)

　　19.某產(chǎn)婦孕39周。因胎心減慢行剖宮產(chǎn)術(shù)，羊水黃綠色。出生時(shí)患兒無(wú)呼吸，四肢青紫。此時(shí)應(yīng)立即采取的首要復(fù)蘇措施是(E)

　　A.復(fù)蘇器加壓給氧

　　B.胸外心臟按壓

　　C.氣管插管

　　D.靜滴多巴胺

　　E.吸凈口、咽及鼻部黏液

　　(20～21題共用題干)

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.稽留流產(chǎn)

　　D.不全流產(chǎn)

　　E.完全流產(chǎn)

　　20.常并發(fā)休克及感染的流產(chǎn)是(D)

　　21.易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的流產(chǎn)是(C)

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