2013年外科主治醫(yī)師考試：如何治療后天性三尖瓣關(guān)閉不全

更新時(shí)間：2012-10-12 10:13:38 來(lái)源：|0

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　　2013年外科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：如何治療后天性三尖瓣關(guān)閉不全

　　相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全程度輕者在原發(fā)其它瓣膜病變糾治后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，由于右心室壓力下降，右心縮小，其關(guān)閉不全的程度大多減輕，甚至消失。但部分重癥風(fēng)濕性心臟病患者，術(shù)后數(shù)日內(nèi)三尖瓣返流所造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙是促成低心排血量，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)死亡的因素之一。還有部分肺動(dòng)脈高壓病人則得不到預(yù)期效果，術(shù)后長(zhǎng)期處于右心衰竭。故近年來(lái)主張對(duì)中等度以上的三尖瓣關(guān)閉不全，在其他瓣膜手術(shù)完成后，同期施行三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)，以期得到較滿(mǎn)意的效果。

　　器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全，一般都需手術(shù)治療。病變輕者，可先直視切開(kāi)融合的交界，再行瓣環(huán)成形術(shù);病變較重者，應(yīng)行瓣膜替換術(shù)。

　　三尖瓣成形術(shù)：常用方法有三種

　?、貱arpentier環(huán)固定術(shù)，Carpentier環(huán)是仿照三尖瓣環(huán)形態(tài)，用不銹鋼制成的橢圓形半圓環(huán)，外用滌綸布包裹，有不同的號(hào)碼。手術(shù)時(shí)沿三尖瓣環(huán)放置褥式縫線，再縫于適合號(hào)碼的Carpentier環(huán)上。結(jié)固定后即可將擴(kuò)大的前瓣和后瓣基部瓣環(huán)縮小，而使三尖瓣恢復(fù)對(duì)合良好。經(jīng)改良的 carpentier環(huán)，采用彈性材料制環(huán)，能適應(yīng)心臟周期房室環(huán)的活動(dòng)，減少縫合圈上的應(yīng)力，從而減少撕脫的可能性。

　?、诎戥h(huán)縫縮術(shù)，沿前瓣和后瓣交界處及后瓣瓣環(huán)用雙頭無(wú)創(chuàng)傷縫線作1～2針褥式縫合，兩側(cè)都襯墊片，結(jié)后短縮瓣環(huán)。

　?、跠eVega術(shù)，用帶雙頭針的無(wú)創(chuàng)傷縫線沿前瓣和后瓣瓣環(huán)作雙層交叉連續(xù)縫合，兩端進(jìn)出針處各帶一墊片，收緊縫線結(jié)，以縮短擴(kuò)大的后瓣和前瓣基部瓣環(huán)。

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