2012年衛(wèi)生資格考試已于5月27日?qǐng)A滿結(jié)束，成績(jī)查詢時(shí)間預(yù)計(jì)在7月底，球醫(yī)學(xué)網(wǎng)會(huì)在第一時(shí)間開(kāi)放衛(wèi)生資格考試成績(jī)查詢?nèi)肟?，?qǐng)廣大考生及時(shí)關(guān)注。網(wǎng)校老師整理出2013初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)資料：新生兒感染性肺炎。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時(shí)及出生后。

　　1.宮內(nèi)感染：胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水而致病，或胎膜早破時(shí)孕母陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致感染，或母孕期受病毒、細(xì)菌等感染，病原體通過(guò)胎盤(pán)達(dá)胎兒血循環(huán)至肺部引起感染。以病毒為主。如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹，水痘、腸道病毒。胎兒通過(guò)羊水感染以革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌為主，還可有B族鏈球菌、衣原體。

　　2.出生時(shí)感染：因分娩過(guò)程中吸入污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍不潔發(fā)生血行感染。

　　3.出生后感染：由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過(guò)血循環(huán)直接引起肺感染。以革蘭氏陽(yáng)性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主。亦可有病毒和真菌。醫(yī)源性感染以綠膿桿菌多見(jiàn)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.宮內(nèi)感染的患兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12～24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生;呻吟、點(diǎn)頭呼吸、面色蒼白、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌張力低等。

　　2.產(chǎn)時(shí)感染性肺炎要經(jīng)過(guò)一定潛伏期，如細(xì)菌感染多在生后3～5天發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染則在生后5～10天出現(xiàn)癥狀。

　　3.產(chǎn)后感染性肺炎則多在生后5～7天發(fā)病?；純阂话惆Y狀不典型，主要表現(xiàn)反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可有發(fā)熱或體溫不升，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停;肺部體征不明顯，有的僅表現(xiàn)雙肺呼吸音粗。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情較嚴(yán)重。

　　(三)輔助檢查

　　1.血液檢查：細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)升高;病毒感染者、體弱兒及早產(chǎn)兒白細(xì)胞總數(shù)多降低。

　　2.X線檢查：胸片可顯示肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、片狀陰影，有的融合成片;以雙下肺改變多見(jiàn)，可有肺不張，肺氣腫。

　　3.病原學(xué)檢查：取血液、膿液、氣管分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離;免疫學(xué)的方法監(jiān)測(cè)細(xì)菌抗原、血清檢測(cè)病毒抗體及衣原體特異性的IgM等有助診斷。

　　(四)治療原則

　　1.控制感染：針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素，如肺炎鏈球菌、B族β溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素;金黃色葡萄球菌肺炎可選用頭孢菌素;大腸桿菌肺炎可選用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林(病毒唑);衣原體肺炎可選用紅霉素。

　　2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，霧化吸入，體位引流，定時(shí)翻身、拍背及時(shí)吸凈口鼻分泌物。

　　3.合理氧療：采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩或CPAP給氧。

　　4.支持療法：合理喂養(yǎng)，注意保暖。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.保持呼吸道通暢

　　(1)胎頭娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液，無(wú)呼吸及疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡進(jìn)行氣管插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管將黏液吸出，再吸氧或人工呼吸。

　　(2)分泌物黏稠者可行超聲霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出。霧化吸入每次不超過(guò)20分鐘，以免引起肺水腫。吸入后協(xié)助排痰或吸痰。

　　(3)經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積并改善受壓部位的肺擴(kuò)張。呼吸道分泌物多者輕輕拍擊患兒胸、背部促其排出。

　　(4)對(duì)痰液過(guò)多、無(wú)力排出者及時(shí)吸痰，但應(yīng)注意勿損傷黏膜及引起小兒疲勞。

　　2.合理用氧，改善呼吸功能

　　(1)有低氧血癥者，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，使其PO2維持在7.9～10.6kPa(60～80mmHg)。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，正壓通氣。

　　(2)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，經(jīng)常翻身，減少肺部瘀血。

　　(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。

　　(4)胸部理療，以促使肺部炎癥的吸收。

　　3.維持正常體溫：體溫過(guò)高時(shí)松開(kāi)包被，體溫過(guò)低時(shí)給予保暖。

　　4.供給足夠的能量及水分，少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂哺時(shí)防止窒息。重者予以鼻飼或由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與液體。

　　5.密切觀察病情：注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等的變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增大時(shí)，提示可能合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度;如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，提示可能合并氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)立即作好胸腔穿刺及胸腔閉式引流。

　　6.健康教育：家長(zhǎng)講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)讓家長(zhǎng)了解患兒的病情，指導(dǎo)家長(zhǎng)閱讀有關(guān)育兒知識(shí)。

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