2022年兒科主治醫(yī)師備考分享：化膿性腦膜炎考點(diǎn)總結(jié)

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急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?/p>

1.化膿性腦膜炎致病菌

新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見(jiàn)致病菌為：大腸桿菌最多見(jiàn);2個(gè)月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主;>12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見(jiàn)。

2.入侵途徑

(1)最常見(jiàn)：血流(菌血癥)。

(2)鄰近組織器官感染。

(3)與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折。

3.臨床表現(xiàn)

90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，大多急性起病。

(1)驟起發(fā)病：多系腦膜炎球菌感染所致的危重暴發(fā)型(迅速出現(xiàn)休克、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑、意識(shí)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等)，若不及時(shí)治療可在24小時(shí)內(nèi)死亡。

(2)亞急性起?。憾酁榱鞲惺妊獥U菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。

(3)典型臨床表現(xiàn)：可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面：

1)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。腦膜炎雙球菌感染易有瘀斑、瘀點(diǎn)和休克。

2)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等征兆。

3)腦膜刺激征：以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性。

年齡小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)多不典型，極易誤診或漏診。主要差異在于：

(1)新生兒尤其是未成熟兒多隱匿起病，常缺乏典型癥狀和體征。面色青灰、拒食、少動(dòng)、吐奶、發(fā)紺、黃疸、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀與敗血癥相似。

(2)體溫可高、可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升。

(3)由于其前囟尚未閉合，顱縫可以裂開(kāi)，而使顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不明顯或顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)晚，幼嬰不會(huì)訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫分離。

(4)驚厥可不典型，如僅見(jiàn)面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全身性肌陣攣，或呈現(xiàn)眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作。

(5)腦膜刺激征不明顯或少有腦膜刺激征。

4.化膿性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查

腦脊液檢查——是確診本病的重要依據(jù)，典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。

白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，≥1000×106/L，分類(lèi)中性粒細(xì)胞為主。

糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。

5.化膿性腦膜炎鑒別總結(jié)

6.化膿性腦膜炎抗生素治療

(1)抗生素治療原則：早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。

(2)病原菌明確前：第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟200mg/(kg·d)。

(3)病原菌明確后的抗生素選擇

1)肺炎鏈球菌：藥敏敏感-首選青霉素。不敏感-換藥。

2)腦膜炎球菌：大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首先選用。

3)流感嗜血桿菌：氨芐青霉素。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素

(4)抗生素療程

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎——靜脈滴注有效抗生素10～14天;腦膜炎球菌-7天。

(5)停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細(xì)胞數(shù)<20×106/L，均為淋巴細(xì)胞;蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常。

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