中醫(yī)康復(fù)理療師：手指骨折后期康復(fù)訓(xùn)練

骨折愈合期(后期)

治療目的是消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力及訓(xùn)練肌肉的靈巧度。

1、物理治療

蠟療、紅外線、短波、熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;碘離子導(dǎo)入軟化瘢痕，松解粘連。

2、按摩

繼熱療后進(jìn)行，并著重于深推和按壓，以牽伸粘連纖維及消除殘存的腫脹。與早期相比，后期的治療手法應(yīng)增強(qiáng)，通過按摩可減輕疼痛。揉捏和摩擦引起肌肉內(nèi)的活動(dòng)，有助于牽伸粘連以獲得更大的運(yùn)動(dòng)范圍。

3、運(yùn)動(dòng)鍛煉

根據(jù)骨痂形成及內(nèi)固定牢靠程度，開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

(1)助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

肢體去掉石膏之初難以自主活動(dòng)，可采用助力運(yùn)動(dòng)，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善可減少助力。對(duì)嚴(yán)重的組織攣縮及粘連進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng)無效者，可采用被動(dòng)牽伸或關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，但牽伸應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛和腫脹。切忌暴力，以免造成組織新的損傷。

(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各活動(dòng)軸方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)逐漸增大，在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，每天數(shù)次，每次約30min。

(3)肌力和耐力練習(xí)

肌力為1級(jí)時(shí)(MMT)，可采用低頻脈沖電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等方法。肌力為2～3級(jí)時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助力運(yùn)動(dòng)為輔。做助力運(yùn)動(dòng)時(shí)，助力應(yīng)小，以防止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替了患者自主練習(xí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以促進(jìn)肌力最大限度的恢復(fù)。

(4)支具和矯型器的應(yīng)用

閉合式骨折應(yīng)用支具既能穩(wěn)定手骨折部位，又提供功能活動(dòng)，有利于骨折斷面的接觸，促進(jìn)更多骨痂生成。但骨折部位上下關(guān)節(jié)長時(shí)間的穩(wěn)定制動(dòng)對(duì)骨愈合是有害的。當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為維持治療效果，可在治療間歇期內(nèi)用支具或矯型器固定患肢，以減少纖維組織的彈性回縮。隨著關(guān)節(jié)ROM的改善，支具和矯型器也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。

(5)作業(yè)療法

根據(jù)骨折后患者具體的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)和文體活動(dòng)中選出一些有助于患肢功能和技能恢復(fù)的作業(yè)治療。

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