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2021年心理咨詢(xún)師建議之實(shí)務(wù)操作：認(rèn)知療法

“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見(jiàn)解等等。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說(shuō)：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。”

認(rèn)知療法(Congnitive therapy)于本世紀(jì)60～70年代在美國(guó)產(chǎn)生，是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變來(lái)訪者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。它是新近發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方法，認(rèn)知療法主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問(wèn)題上，試圖通過(guò)改變來(lái)訪者對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題。由于文化、知識(shí)水平及周?chē)h(huán)境背景的差異，人們對(duì)問(wèn)題往往有不同的理解和認(rèn)知。

認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。艾利斯(Ellis)認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過(guò)疏導(dǎo)談?wù)搧?lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來(lái)自于異常或歪曲的思維方式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。

很多人評(píng)價(jià)認(rèn)知治療師是來(lái)挑戰(zhàn)來(lái)訪者內(nèi)在的那些不良認(rèn)知的，而更多的人評(píng)價(jià)貝克的是：慈祥的像一位老爺爺。認(rèn)知治療師在經(jīng)過(guò)N多年之后，成為世界頂尖級(jí)的大師后，狀態(tài)是：慈祥的、溫暖的、厚重的、睿智的、博學(xué)的，所有的這些是不帶著攻擊和較勁的味道的。

認(rèn)知治療的適應(yīng)癥：對(duì)輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥物成癮等。偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。對(duì)多動(dòng)性行為障礙，沖動(dòng)性行為等行為問(wèn)題，也有較好療效。情緒障礙、人格障礙、性變態(tài)、性心理障礙等等。

認(rèn)知治療的指導(dǎo)思想是：來(lái)訪者的情緒/行為問(wèn)題源自他們知覺(jué)和解決問(wèn)題的方式。主要有三種：(1)自動(dòng)思維：短暫的且位于意識(shí)的邊緣，它是事件與情感的中介。比如：家里的突然聞見(jiàn)糊味了，家里的成員往往會(huì)有不同的反應(yīng)，有的先生會(huì)大喊太太的名字，趕緊去看看，太太什么都沒(méi)想一下子跑去趕緊處理問(wèn)題。這就是非常典型的內(nèi)在自動(dòng)思維的過(guò)程，先生會(huì)覺(jué)得這事是我愛(ài)人管的事情，我管不了，太太會(huì)覺(jué)得這鍋糊了，我得趕緊看看，否則就要出問(wèn)題了。這就是自動(dòng)思維，而自動(dòng)思維的力量就是我們自己根本就來(lái)不及思索的情況下，已經(jīng)產(chǎn)生并且發(fā)生了的，當(dāng)我們不能意識(shí)在干什么，它就已經(jīng)發(fā)生了，就是很可怕的，會(huì)影響到很多方面的。(2)歪曲認(rèn)知：功能障礙性圖式和自動(dòng)化思維之間的連接物。比如：有的人聞到糊味時(shí)會(huì)想，完了馬上就要起火了，我要從窗戶那跳出去，這就是一種歪曲的認(rèn)知。(3)圖式：在生活早期形成，來(lái)自個(gè)人的經(jīng)歷、他人的認(rèn)同，對(duì)他人朝向自己的態(tài)度的感知。控制了隨后對(duì)自我和世界概念的形成。比如：有的人聽(tīng)到某首歌會(huì)興高采烈，有的人會(huì)淚流滿面，等等。(貝克1967年)

認(rèn)知治療的方向：(1)發(fā)現(xiàn)不良認(rèn)知，究竟是自動(dòng)化思維還是圖式，還是自身的認(rèn)知，真正是哪個(gè)環(huán)節(jié)在困擾著來(lái)訪者。(2)確定在這樣的不良認(rèn)知下究竟有怎樣的不良反應(yīng)(腦袋里想的、情緒的反應(yīng)、軀體的反應(yīng)、外顯動(dòng)作等)。(3)檢驗(yàn)這樣的治療是否有效。(4)引導(dǎo)出來(lái)訪者自己更適應(yīng)的反應(yīng)(由來(lái)訪者自己來(lái)決定的)。

認(rèn)知治療的原則：(1)認(rèn)知能夠影響行為、情緒。(2)認(rèn)知是可以監(jiān)測(cè)、改變的。(3)通過(guò)改變認(rèn)知就可以獲得期望的行為的。(4)格外強(qiáng)調(diào)咨訪關(guān)系。

認(rèn)知治療師的原則：(1)不是簡(jiǎn)單的正向思維的領(lǐng)呼者，而是讓來(lái)訪者更適應(yīng)社會(huì)。(2)沒(méi)有一種思維可以說(shuō)它是完全正確的，因此要承認(rèn)任何思維都是不確定、不完整的。比如某個(gè)人說(shuō)自己是個(gè)笨蛋，自己是不被別人喜歡的人，來(lái)訪者的每種思維都會(huì)有它獲益的一面。

認(rèn)知治療咨詢(xún)師與來(lái)訪者的關(guān)系：

(1)合作、信任，和來(lái)訪者商量，有不射之射的感覺(jué)，絕對(duì)不能和來(lái)訪者的歪曲認(rèn)知較勁。

(2)出現(xiàn)阻抗：逃避治療、不做作業(yè)、無(wú)法搜集重要記憶、挑戰(zhàn)咨詢(xún)師……應(yīng)對(duì)的原則就是不防御。(a.能告訴我，你這樣做的原因嗎?/我知道你這樣做一定是有原因的，你能跟我說(shuō)說(shuō)嗎?b.在你這樣做的時(shí)候，你心里在想些什么，你愿意告訴我嗎?/在你這樣做的時(shí)候，你的大腦在對(duì)自己說(shuō)些什么?/在你這樣做的時(shí)候，你感受到了什么?)這些都是在幫助他去思考他的內(nèi)在感知。

(3)引導(dǎo)：恰當(dāng)?shù)奶岢鼋ㄗh、假設(shè);用比喻、趣聞來(lái)呈現(xiàn)技術(shù)。有一個(gè)經(jīng)典的故事，當(dāng)林徽因離開(kāi)徐志摩，選擇梁思成時(shí)，梁思成問(wèn)林徽因?yàn)槭裁磿?huì)選擇他?林徽因的回答是：你這個(gè)問(wèn)題看來(lái)我要用一輩子來(lái)回答了。

(4)面對(duì)來(lái)訪者的情緒，客觀判斷，非?？陀^地去思考究竟是什么引發(fā)了來(lái)訪者情緒上的變化。來(lái)訪者情緒的變化，對(duì)治療很好，意味著碰到問(wèn)題的所在了。

咨詢(xún)師的理想行為：(1)能夠處理自己的情緒。(2)能夠通過(guò)自己的情緒影響到治療環(huán)境。自我覺(jué)察對(duì)于認(rèn)知治療格外重要：自己的行為、情緒、自動(dòng)思維等。

認(rèn)知治療前的準(zhǔn)備：(1)認(rèn)知改變可能引發(fā)焦慮。處理：告知提前準(zhǔn)備減緩焦慮的方法(腹式呼吸、想象性放松、漸進(jìn)式肌肉放松等)。(2)配合行為技術(shù)，矯正自我挫敗行為——強(qiáng)化、消退、系統(tǒng)脫敏、行為技能訓(xùn)練、自我管理等。

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