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　　第2節(jié) 心理咨詢的一般程序

　　心理咨詢不是隨便談話和聊天，他是按一定程序?qū)嵤┑奶厥狻爸委煛笔侄?。早?0世紀(jì)50年代，就有作者提出，語言、詞句不僅僅是人類發(fā)出的聲音，而且是負(fù)載著各類含義(信息)的載體。他所負(fù)載的信息，可以對(duì)人們固有的經(jīng)驗(yàn)、行為方式以及主觀世界的各種內(nèi)容發(fā)生作用。語言的這種功能，可以用來矯治人們的思維方式、情緒和行為。有作者專門研究“詞”的治療意義，并提出恰當(dāng)?shù)厥褂谜Z詞，可以達(dá)到心理調(diào)節(jié)甚至心理治療的目的。如此看來，心理咨詢這類工作，的確不是隨意的，而是按著一定規(guī)范進(jìn)行的有序操作。這里所謂的“序”，就是下面我們列出的一般程序。

　　(一)資料的搜集

　　臨床資料，是我們進(jìn)行心理咨詢工作的基本依據(jù)。沒有它，或者資料不完整，心理咨詢就會(huì)陷人盲目或無從人手。所以，不管你進(jìn)行哪種咨詢或那種治療，第一步必須先搜集臨床資料。

　　1.搜集資料的途徑

　　(1)攝入性會(huì)談與記錄;

　　(2)觀察與記錄;

　　(3)訪談與記錄;

　　(4)心理測(cè)量、問卷調(diào)查;

　　(5)實(shí)驗(yàn)室記錄(心理、生理)。

　　2.資料的內(nèi)容

　　(1)人口學(xué)資料;

　　(2)個(gè)人成長(zhǎng)史;

　　(3)個(gè)人健康(含生理、心理、社會(huì)適應(yīng))史;

　　(4)家族健康(含生理、心理、社會(huì)適應(yīng))史;

　　(5)個(gè)人生活方式、個(gè)人受教育情況;

　　(6)對(duì)自己家庭及成員的看法;

　　(7)社會(huì)交往狀況(與親戚、朋友、同學(xué)、同事、鄰里的關(guān)系);

　　(8)目前生活、學(xué)習(xí)、工作狀況;

　　(9)自我心理評(píng)估(優(yōu)缺點(diǎn)、習(xí)慣、愛好。對(duì)社會(huì)、家庭、婚姻以及對(duì)目前所從事工作的看法。對(duì)個(gè)人能力和生存價(jià)值的評(píng)估);

　　(10)近期生活中的遭遇;

　　(11)求助目的與愿望;

　　(12)求助者的言談、舉止、情緒狀態(tài)、理解能力等;

　　(13)有無精神癥狀、自知力如何;

　　(14)自身心理問題發(fā)生的時(shí)間、痛苦程度以及對(duì)工作與生活的影響;

　　(15)心理沖突的性質(zhì)和強(qiáng)烈程度;

　　(16)與心理問題相應(yīng)的測(cè)量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　(二)資料的分析

　　(1)排序――按出現(xiàn)時(shí)間，將所有資料排序。

　　(2)篩選――按可能的因果關(guān)系，將那些與癥狀無關(guān)的資料剔除(注意：不可犯“以前后為因果”的錯(cuò)誤)。

　　(3)比較――將所有癥狀按時(shí)間排序，再按因果關(guān)系確定主癥狀和派生癥狀。

　　(4)將與癥狀有關(guān)的資料進(jìn)行分析，找出造成問題的主因和誘因。

　　(三)綜合評(píng)估

　　將主訴，臨床直接、間接所獲資料(含心理測(cè)評(píng)結(jié)果)進(jìn)行分析比較，將主因、誘因與臨床癥狀的因果關(guān)系進(jìn)行解釋，確定心理問題的由來、性質(zhì)、嚴(yán)重程度，確定其在癥狀分類中的位置。

　　(四)診斷

　　依據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，形成診斷。

　　(五)鑒別診斷(防止誤診的措施)

　　(1)癥狀定性――按癥狀的表現(xiàn)確定其性質(zhì)。

　　(2)癥狀區(qū)分――將已經(jīng)定性的癥狀和在現(xiàn)象上與其相近、性質(zhì)相類似的其他癥狀做細(xì)致的區(qū)分，并做出明確判斷。

　　(3)確定鑒別診斷的關(guān)鍵癥狀和特征(如，有無自知力)。

　　(4)按現(xiàn)行的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行鑒別診斷。

　　(六)咨詢方案的制定

　　咨詢方案是心理咨詢實(shí)施的完整計(jì)劃，它是心理咨詢進(jìn)入實(shí)施階段時(shí)必備的文件。方案的制定，必須按著心理問題的性質(zhì)、采用的治療方法、咨詢的期限、咨詢的步驟、計(jì)劃中要達(dá)到的目的等具體情況來制定。所以，每一次治療的方案，很可能是有一定區(qū)別的。但是，不管具體治療方案有怎樣的區(qū)別，其一般原則和基本程序是一致的。它必須包含以下幾方面的內(nèi)容：

　　(1)求助者的概況(人口學(xué)資料、主訴、親屬介紹、臨床觀察等);

　　(2)診斷和鑒別診斷;

　　(3)與求助者協(xié)商制定咨詢協(xié)議;

　　(4)確定使用的咨詢、治療方法;

　　(5)確定咨詢的步驟和階段;

　　(6)確定階段性咨詢預(yù)期目標(biāo)及評(píng)估方法;

　　(7)確定最終預(yù)期目標(biāo)及評(píng)估方法;

　　(8)確定預(yù)后;

　　(9)確定咨詢意外和失敗的對(duì)策及措施;

　　(10)確定本方案允許意外修改的可能范圍。

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