(三)生產(chǎn)性毒物及職業(yè)中毒 $lesson$

　　1.生產(chǎn)性毒物概念

　　生產(chǎn)過(guò)程中生產(chǎn)或使用的有毒物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物。生產(chǎn)性毒物在生產(chǎn)過(guò)程中，可以在原料、輔助材料、夾雜物、半成品、成品、廢氣、廢液及廢渣中存在，其形態(tài)包括固體、液體、氣體。如氯、溴、氨、一氧化碳、甲烷以氣體形式存在，電焊時(shí)產(chǎn)生的電焊煙塵、水銀蒸氣、苯蒸氣，還有懸浮于空氣中的粉塵、煙和霧等。

　　2.常見(jiàn)的職業(yè)中毒類(lèi)型

　　1)金屬及類(lèi)金屬中毒

　　金屬有多種分類(lèi)方法，按照理化特性可簡(jiǎn)單分為重金屬、輕金屬、類(lèi)金屬3類(lèi)。金屬中毒有多種，如鉛中毒、四乙基鉛中毒、錳中毒、鈹中毒、鎘中毒。類(lèi)金屬中毒有砷中毒和磷中毒等。

　　鉛中毒者口內(nèi)有金屬昧、流涎、惡心、嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹絞痛、便秘或腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭、中毒性肝病、中毒性腎病、貧血、中毒性腦病等;四乙基鉛中毒可產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者出現(xiàn)全身皮疹，可有呼吸道刺激癥狀;鈹化合物的皮膚損害主要表現(xiàn)為皮炎、鈹潰瘍和皮膚肉芽腫;鉻對(duì)皮膚損害較明顯;磷早期中毒癥狀一般為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀等。

　　2)有機(jī)溶劑中毒

　　有機(jī)溶劑中毒引起的職業(yè)危害問(wèn)題，目前在全國(guó)也是非常突出的。例如生產(chǎn)酚、硝基苯、橡膠、合成纖維、塑料、香料，以及制藥、噴漆、印刷、橡膠加工、有機(jī)合成等工作常與苯接觸，可引起苯中毒;還有甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒等。

　　苯中毒主要影響造血系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。甲苯與苯大體相同，但毒性略輕些。汽油主要經(jīng)呼吸道吸人，急性中毒時(shí)，輕者有頭痛頭暈、無(wú)力，呈“汽油醉態(tài)”。高濃度吸人還可引起化學(xué)性肺炎、肺水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病等。四氯化碳可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，對(duì)人毒性極強(qiáng)，誤服2～3ml.即可中毒，30～50m1.可致死;吸人較高濃度時(shí)，最先出現(xiàn)呼吸道癥狀，慢性中毒表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)衰弱綜合征。甲醇可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，毒性較強(qiáng)，誤服5～10ml.可致中毒，15ml，可致失明，30rnl，可致死，可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肝腎及導(dǎo)致胰腺炎。正己烷毒性較低，急性中毒主要表現(xiàn)為黏膜刺激及中樞神經(jīng)的麻醉作用，如頭痛、頭暈、惡心、無(wú)力及肌顫等。

　　3)刺激性氣體中毒

　　工業(yè)生產(chǎn)中常遇到的一類(lèi)有害氣體主要有氯氣、光氣、氮氧化物及氨氣等。刺激性氣體對(duì)呼吸道有明顯的損害，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者可產(chǎn)生喉頭水腫、喉痙攣、中毒性肺炎，可導(dǎo)致肺水腫。刺激性氣體大多是化學(xué)工業(yè)的原料和副產(chǎn)品，此外在醫(yī)藥、冶金等行業(yè)中也經(jīng)常接觸到。刺激性氣體多有腐蝕性，生產(chǎn)過(guò)程中常因設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，或因管道、容器內(nèi)壓力增高而致刺激性氣體大量外逸造成中毒事故。

　　刺激性氣體中毒癥狀主要是眼、上呼吸道均有刺激癥等，嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生黏膜壞死、脫落，引起突發(fā)性呼吸道阻塞而窒息。

　　4)窒息性氣體中毒

　　一氧化碳中毒。一氧化碳是一種最常見(jiàn)的窒息性氣體。煤氣制造以及用煤、焦炭等制取煤氣的過(guò)程中，制造合成氨、甲醇、光氣、羰基金屬以及采礦時(shí)爆破煙霧，均可產(chǎn)生大量一氧化碳，冶金工業(yè)中的煉鐵、煉鋼、煉焦等作業(yè)場(chǎng)所也產(chǎn)生大量一氧化碳。這些生產(chǎn)過(guò)程都有接觸一氧化碳的機(jī)會(huì)，并有可能導(dǎo)致一氧化碳中毒。

　　硫化氫中毒。石油開(kāi)采、煉制、含硫礦石冶煉、含硫的有機(jī)物發(fā)酵腐敗等可產(chǎn)生硫化氫，如制糖、造紙業(yè)的原料浸漬，清理糞池、垃圾、陰溝時(shí)，都可發(fā)生嚴(yán)重硫化氫中毒。呼吸道為主要侵入途徑。中毒時(shí)，輕者出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀、胸悶、頭痛頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、意識(shí)喪失、血壓下降;嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫、休克、心肝腎損害。接觸高濃度的硫化氫可立即昏迷、死亡，稱為“閃電型”死亡。

　　二氧化碳中毒。不通風(fēng)的發(fā)酵池、地窖、礦井、下水道、糧倉(cāng)等處，可有較高濃度的二氧化碳蓄積。二氧化碳中毒常為急性中毒，患者進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境后，幾秒鐘內(nèi)即迅速昏迷，若不能及時(shí)救出可致死亡。另外還有氰化物及甲烷中毒等。

　　5)苯的氨基和硝基化合物中毒

　　常見(jiàn)的苯的氨基和硝基化合物有苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。這類(lèi)化合物被廣泛用于制藥、印染、油漆、印刷、橡膠、炸藥、有機(jī)合成、染料制造以及化工、農(nóng)藥等工業(yè)。這類(lèi)化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、三硝苯胺等均可引起白內(nèi)障。苯的氨基化合物具有致癌作用，如聯(lián)苯胺、4一氨基聯(lián)苯可致膀胱癌。

　　6)高分子化合物中毒

　　高分子化合物的生產(chǎn)包括：①由化工原料合成單體;②單體經(jīng)聚合或縮聚成聚合物;⑧聚合物的加工、塑制等。在整個(gè)合成、加工及使用過(guò)程中均可產(chǎn)生一些有害因素。如氯乙烯、丙烯腈、氯丁二烯、二異氰酸甲苯酯、環(huán)氧氯丙烷、己內(nèi)酰胺、苯乙烯、丙烯酰胺、乙氰及二甲基甲酰胺等均可引起中毒。

　　7)農(nóng)藥中毒。農(nóng)藥是一類(lèi)特別的的化學(xué)品，對(duì)人體的影響主要包括急性中毒和長(zhǎng)期接觸后的不良健康效應(yīng)。農(nóng)藥主要分為有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氮三大類(lèi)，其毒性相差懸殊。在我國(guó)將農(nóng)藥依據(jù)大鼠急毒性的大小，分為劇毒、高毒、中等毒、低等毒和微毒五類(lèi)。農(nóng)藥的接觸非常廣泛，在其生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、使用中均有大量的職業(yè)接觸者。

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