相關(guān)推薦：2018年執(zhí)業(yè)藥師復(fù)習(xí)資料《西藥二》各章節(jié)重要考點(diǎn)歸納匯總

第十五章 耳鼻喉科疾病用藥

考點(diǎn)一：消毒防腐劑(2015年A型題，2016年A型題，共2分)

(一)作用特點(diǎn)

1.消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。

2.外耳道紅腫時(shí)，局部滴用2%的酚甘油;嚴(yán)重的外耳道炎需全身應(yīng)用廣譜抗生素。慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的藥物，如3%硼酸乙醇等。

3.急性化膿性中耳炎：局部治療，鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳;鼓膜穿孔后可先用3%過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液，再以無(wú)耳毒性的抗生素滴耳劑滴耳。

4.消毒防腐藥是指用化學(xué)方法來(lái)達(dá)到殺菌、抑菌和防腐目的的抗菌藥，它能殺滅(消毒藥)或抑制(防腐藥)病原微生物的生長(zhǎng)。

作用機(jī)制：使病原微生物蛋白質(zhì)凝固變性;與微生物酶系統(tǒng)結(jié)合，干擾其功能;降低細(xì)菌表面張力，增加其細(xì)胞膜通透性，造成潰破或溶解，使病原微生物生長(zhǎng)受到阻抑或死亡。

5.苯酚的水溶液有強(qiáng)大的殺菌作用，其甘油劑和油溶液作用顯著降低。苯甲酸在微酸性環(huán)境下比在堿性環(huán)境中有效。苯酚的殺菌作用強(qiáng)，但對(duì)病毒無(wú)效。病毒對(duì)堿類敏感，對(duì)酚類耐藥。

6.真菌對(duì)羥苯乙酯敏感，對(duì)氧化劑不敏感。

(二)典型不良反應(yīng)

1.硼酸滴耳劑滴耳時(shí)可有短時(shí)間刺痛感。

2.高濃度過氧化氫溶液對(duì)皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。

(三)禁忌證

1.對(duì)相應(yīng)藥物及所含成分過敏者禁用。

2.鼓膜穿孔且流膿患者及6個(gè)月以下嬰兒禁用酚甘油滴耳劑。

考點(diǎn)二：減鼻充血藥(2015年A型題，2016年A型題，2017年A型題，共4分)

(一)作用特點(diǎn)

1.減鼻充血藥是α受體激動(dòng)劑，可對(duì)鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，通過減少鼻黏膜中的血流而緩解鼻塞癥狀。常用藥：0.5%麻黃堿、0.05%羥甲唑啉和0.1%賽洛唑啉等。

2.鹽酸麻黃堿通過激動(dòng)ɑ腎上腺素受體引起血管收縮，從而減少鼻腔黏膜容積。

3.鹽酸羥甲唑啉和賽洛唑啉為咪唑啉類衍生物，是ɑ腎上腺素受體激動(dòng)劑。

4.如果使用頻率過高(間隔不足3h)或療程過長(zhǎng)(3周以上)，可使鼻黏膜損傷導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，對(duì)于以長(zhǎng)期鼻塞為主要癥狀的患者，減鼻充血藥并非適宜選擇。

(二)典型不良反應(yīng)

①偶見一過性輕微燒灼感，鼻黏膜干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長(zhǎng)期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等。②滴藥過頻易致反跳性鼻充血，久用可致藥物性鼻炎。③偶有患者使用后出現(xiàn)血壓升高。④罕見過敏反應(yīng)。

(三)警惕由減鼻充血藥所致的高血壓

減鼻充血藥中的鹽酸麻黃堿、偽麻黃堿、萘甲唑啉、羥甲唑啉、抗感冒藥的復(fù)方制劑(氨酚偽麻、 苯酚偽麻、氨酚偽麻、雙撲偽麻、特酚偽麻、氨酚偽敏、美撲偽麻、美息偽麻、雙芬偽麻片劑或顆粒劑等含偽麻黃堿)，可促使鼻黏膜血管收縮，緩解鼻塞，但在滴鼻時(shí)過量，易發(fā)生心動(dòng)過速、血壓升高。應(yīng)注意：(1)對(duì)高血壓患者慎用。(2)控制用量。(3)滴鼻后宜適當(dāng)休息 60min。

(四)主要藥品

麻黃堿

【適應(yīng)證】(1)緩解鼻黏膜充血腫脹引起的鼻塞。(2)用于鼻出血。

【注意事項(xiàng)】冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、鼻腔干燥者、閉角型青光眼者、妊娠期婦女、兒童、運(yùn)動(dòng)員、對(duì)本品過敏者慎用。不宜與單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥合用。

羥甲唑啉

【適應(yīng)證】用于急、慢性鼻炎，鼻竇炎，過敏性鼻炎。

【注意事項(xiàng)】高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等患者慎用。

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