執(zhí)業(yè)藥師考試：藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)--全身麻醉藥
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全身麻醉藥是一類(lèi)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、能可逆地引起意識(shí)、感覺(jué)(特別是痛覺(jué))和自主反射消失的藥物。理想的全身麻醉藥除具備上述作用外，還應(yīng)具有 麻醉誘導(dǎo)期短、停藥后從麻醉狀態(tài)的恢復(fù)平穩(wěn)而快速、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于控制、無(wú)明顯局部刺激和其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，以及安全范圍大等特點(diǎn)。 全身麻醉藥通常分為吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥。
1.吸入性麻醉藥
通過(guò)肺部吸入而達(dá)到麻醉效果，包括揮發(fā)性液體(如地氟烷、七氟烷、異氟烷、恩氟烷、氟烷、乙醚等)和氣體(如氧化亞氮)。都可經(jīng)呼吸道迅速進(jìn)入體 內(nèi)，其麻醉的深度取決于腦中麻醉藥的分壓。這又首先取決于肺泡氣體中的藥物濃度。在一個(gè)大氣壓力下，能使50%病人痛覺(jué)消失的肺泡氣體內(nèi)麻醉藥的濃度稱(chēng)為 最小肺泡濃度(MAC)。MAC值愈低藥物的麻醉作用愈強(qiáng)。肺泡中藥物進(jìn)入血液的速度還與肺通氣量、吸入氣中藥物濃度、肺血流量及血/氣分布系數(shù)(指血中 藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值)等有關(guān)。提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導(dǎo)期。腦/血分布系數(shù)指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值，系 數(shù)大表明藥物易進(jìn)入腦組織，麻醉作用亦強(qiáng)。所以吸入性麻醉藥的作用受到血/氣分布系數(shù)和腦/血分布系數(shù)的影響。
吸入麻醉藥對(duì)病人麻醉深度可根據(jù)乙醚的作用特點(diǎn)劃分為四個(gè)期，即鎮(zhèn)痛期、興奮期、外科麻醉期和延髓麻醉期。前二者又合稱(chēng)誘導(dǎo)期;延髓麻醉期又稱(chēng)中 毒期。由于目前使用的非乙醚麻醉藥作用發(fā)生快、病人呼吸受呼吸機(jī)控制、術(shù)前和術(shù)中使用多種麻醉輔助藥，以及靜脈麻醉和吸入麻醉聯(lián)合使用，使上述四個(gè)麻醉分 期很難區(qū)分，也無(wú)區(qū)分的必要。目前臨床對(duì)麻醉深度的評(píng)判主要依據(jù)病人血壓變化、呼吸形式、對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)、反射情況、瞳孔變化、肌肉張力等把麻醉分為 淺、中和深三度。
吸入性麻醉藥主要經(jīng)肺以原形排出。肺通氣量大，腦/血分布系數(shù)和血/氣分布系數(shù)低的藥物較易排出。
2.靜脈麻醉藥
麻醉速度較吸入麻醉藥快，藥物從注射部位到達(dá)腦內(nèi)即產(chǎn)生麻醉，一般僅需20秒，故誘導(dǎo)期不明顯。麻醉方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)興奮現(xiàn)象。主要缺點(diǎn)是麻醉深 度不夠，只能進(jìn)入淺麻醉，故多作為其他麻醉藥的輔助藥物。若單獨(dú)應(yīng)用，只適用于小手術(shù)及某些外科處置。本類(lèi)藥主要包括以硫噴妥鈉為代表的超短效巴比妥類(lèi)、 苯二氮 類(lèi)、氯胺酮、異丙酚等。
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