2015執(zhí)業(yè)藥師考試：透析患者用藥
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透析患者用藥藥物主要經(jīng)腎臟清除(腎清除百分比>30%)時,血透患者在使用該藥物時必須調(diào)整。體外清除百分比超過25-30%時，血液透析或血液凈化對藥物的影響就具有重要臨床意義。
1.透析的概念：利用人造透析膜兩側小分子溶質的彌散和水的超濾作用，達到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水、電解質與酸堿失衡的目的。適應癥：①急性腎衰竭。
?、诼阅I衰竭。
?、奂毙运幬锘蚨疚镏卸?。
適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結合較少的小分子藥物或毒物中毒。
④其他：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術前準備。
相對禁忌癥：①嚴重休克。
?、谛墓δ芩ソ呋蛐穆墒С２荒苣褪荏w外循環(huán)。
?、奂毙阅X出血及其他嚴重出血。
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?、輴盒阅[瘤晚期，極度衰竭者。
2.腹膜透析的概念：利用腹膜為半透膜的一種透析，是腎衰竭常用替代方法，也可用于藥物中毒。
適應癥：與血液透析適應癥一樣
?、偌毙阅I衰竭。
?、诼阅I衰竭。
③急性中毒，如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥，生物毒素如魚膽、蜂毒與毒蕈堿，農(nóng)
藥，殺蟲劑中毒如除草劑等。
?、芷渌喝缂毙砸认傺祝瑥V泛性化膿性腹膜炎，肝性腦病，黃疸及牛皮癬等;器質性心臟病，凝血功能障礙如血友病，顱內(nèi)出血伴有腎衰竭等。
3.透析患者劑量調(diào)整：
影響藥物通過透析膜的因素有：
?、偎幬锏奶匦?，如分子大小、水溶性、蛋白結合率、分布容積等;
?、谕肝銎鞯奶匦?，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;
③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500 的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。
④患者的病理生理條件。
4.注意事項：
1)嚴格按醫(yī)囑用藥
2)透析患者常用藥物
(1)磷結合劑：透析可能會出現(xiàn)高磷血癥。
長期的高磷血癥還會導致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。服用“磷結合劑”類的鈣劑，必須在進食的同時服用，否則無效。
(2)維生素D：要服用活性維生素D，晚上睡前服藥。骨化三醇和阿法骨化醇。
(3)鐵劑：不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑，不要飲茶，宜在兩餐中間服用鐵劑。
(4)維生素B 和維生素C：易丟失，需補充。
(5)緩瀉藥：適當使用緩瀉藥，如開塞露、乳果糖等。
(6)紅細胞生成素(EPO)：只能采用注射方式給藥。
(7)非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥：避免服用阿司匹林。
3)原患疾病使用的其他藥物
(1)胰島素：在灌液前將胰島素注入透析液袋內(nèi)。
(2)肝素：避免導管堵塞，不會進入身體。
(3)抗高血壓藥：注意防止低血壓。
(4)抗生素：用藥前注意詢問患者有無藥物過敏史。
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