自考護(hù)理學(xué)?？茖I(yè)課：《病理學(xué)》復(fù)習(xí)資料(18)

更新時(shí)間：2012-09-07 15:25:17 來源：|0

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　　第二節(jié) 大葉性肺炎

　　是肺泡內(nèi)以纖維蛋白滲出為主的急性滲出性炎癥。肺炎球菌引起

　　一、病理變化及臨床病理聯(lián)系

　　病變以纖維素滲出為主?按發(fā)展過程分為四期。

　　1?充血水腫期發(fā)病早期l--2天?肉眼可見病變肺葉腫大?呈暗紅色。鏡下見肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血?肺泡腔內(nèi)有大量漿液、少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。臨床上患者可有高熱、咳嗽等癥狀。聽診時(shí)因肺內(nèi)有滲出液?而出現(xiàn)捻發(fā)音和濕Ⅱ羅音?x線檢查病變處呈淡薄而均勻的陰影。

　　2?紅色肝樣變期發(fā)病后3--4天?肉眼可見病變肺葉腫大?質(zhì)實(shí)如肝?暗紅色?故稱紅色肝樣變。鏡下可見肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)一步擴(kuò)張充血?肺泡腔內(nèi)充滿纖維蛋白、紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞?致使肺組織實(shí)變。臨床上由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬?崩解后形成含鐵血黃素混入痰中?可使痰呈鐵銹色?病變波及胸膜時(shí)可有胸痛。因病為肺葉實(shí)變?故肺部叩診呈濁音?聽診可聞及支氣管呼吸音?X線檢查可見大片致密陰影。病人呼吸困難明顯。

　　3?灰色肝樣變期發(fā)病后5~6天?肉眼見病變肺葉仍腫脹?呈灰白色?質(zhì)實(shí)如肝?故稱灰色肝樣變。鏡下見肺泡腔內(nèi)滲出物繼續(xù)增加?充滿中性粒細(xì)胞和纖維蛋白?肺泡壁毛細(xì)血管受壓?肺組織呈貧血狀。臨床上叩診、聽診及X線檢查基本同紅色肝樣變期。

　　4?溶解消散期發(fā)病后1周左右?肺泡腔內(nèi)變性壞死的中性粒細(xì)胞釋放出蛋白溶解酶將纖維溶解?經(jīng)淋巴管吸收?或被巨噬細(xì)胞吞噬?也可部分咯出?炎癥逐漸消退。臨床上由于滲出物液化?肺部聽診可聞及濕性?音。X線檢查病變區(qū)陰影密度逐漸減低?透亮度增加。臨床病理聯(lián)系?由于毒血癥患者初期表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱?直至溶解消散期回復(fù)正常?由于炎性刺激患者伴有咳嗽咳痰胸痛?充血水腫期咳漿液性痰?紅色肝樣變期咳鐵銹色痰?灰色肝樣變期咳黏液膿痰。肺實(shí)變體征?紅色和灰色肝樣變期可因肺實(shí)變?觸診語顫增強(qiáng)?胸部叩診呈濁音?聽診呼吸音減弱?問及支氣管呼吸音。

　　二、并發(fā)癥轉(zhuǎn)自環(huán) 球網(wǎng) 校edu24ol.com

　　大葉性肺炎大部分愈后好?完全恢復(fù)正常的肺組織結(jié)構(gòu)和功能?只有極少部分有并發(fā)癥。

　　1?肺肉質(zhì)變由于患者中性粒細(xì)胞滲出過少或蛋白溶解酶不足時(shí)?肺泡腔內(nèi)滲出的纖維蛋白不能被完全溶解?則由肉芽組織取代而機(jī)化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織?稱肺肉質(zhì)變。

　　2?肺膿腫及膿胸多見于由金黃色葡萄球菌引起的肺炎。

　　3?敗血癥或膿毒敗血癥見于嚴(yán)重感染時(shí)細(xì)菌侵入血流繁殖所致。

　　4?感染性休克嚴(yán)重的肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起中毒癥狀和微循環(huán)衰竭時(shí)可發(fā)生休克?稱休克型或中毒性肺炎?是大葉性肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥?常見于重癥大葉性肺炎的早期?肺部病變可不典型?臨床上并不罕見?病死率較高。

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