自考護(hù)理學(xué)?？茖I(yè)課：《病理學(xué)》復(fù)習(xí)資料(9)

更新時(shí)間：2012-09-07 10:58:59 來(lái)源：|0

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　　第二節(jié) 基本病理變化

　　炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出、增生。

　　一、變質(zhì)的概念

　　炎癥局部組織或細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死，稱為變質(zhì)。

　　二、滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能

　　1.概念轉(zhuǎn)自環(huán) 球網(wǎng) 校edu24ol.com

　　炎癥區(qū)血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔或體表、黏膜表面的過(guò)程稱滲出，滲出的液體和細(xì)胞成分稱為滲出物。

　　1 血液動(dòng)力學(xué)改變

　　1 迅速出現(xiàn)短暫的細(xì)動(dòng)脈痙攣。

　　2 細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，發(fā)生炎癥充血。

　　3 毛細(xì)血管大量開(kāi)放和擴(kuò)張后血流緩慢通透性增高，血漿液體成分滲出。

　　4 隨血流變慢，最后停滯，白細(xì)胞靠邊附壁，游出。

　　2 血管壁通透性增高的機(jī)制：

　　1 內(nèi)皮細(xì)胞連接縫隙擴(kuò)大 2 內(nèi)皮細(xì)胞損傷

　　3 穿胞作用

　　4 新生毛細(xì)血管壁高通透性。

　　滲出液：由于血管壁通透性增高，血液中的液體成分通過(guò)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管到達(dá)血管外的過(guò)程稱為液體滲出，滲出的液體稱為滲出液。

　　滲出液的作用：

　　1 稀釋毒素和有害物質(zhì)，以減輕對(duì)局部的損傷作用。

　　2 為炎癥病灶帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走炎癥灶內(nèi)的代謝產(chǎn)物。

　　3 滲出物內(nèi)含有抗體補(bǔ)體等，可以消滅病原體。

　　4 所含的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白交織呈網(wǎng)，阻止細(xì)菌擴(kuò)散使炎癥灶局限并有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用。

　　5 在炎癥后期，纖維蛋白網(wǎng)還可成為修復(fù)支架，有利于纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維。

　　6 滲出物中的病原微生物及毒素隨淋巴液被攜帶至局部淋巴節(jié)刺激機(jī)體產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫。白細(xì)胞的滲出過(guò)程：靠邊和附壁，游出，趨化性，吞噬作用《識(shí)別和粘著，包圍吞入，殺滅和降解》

　　2.炎細(xì)胞的種類、功能及臨床意義

　　(1) 中性粒細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)活躍，吞噬功能強(qiáng)，可釋放內(nèi)源性致熱原。主要見(jiàn)于急性炎癥的早期，特別是化膿性炎癥。

　　(2) 單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)及吞噬能力很強(qiáng).可發(fā)揮免疫效應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原，主要見(jiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥以及病毒、寄生蟲(chóng)感染時(shí)。

　　(3) 嗜酸性粒細(xì)胞：能吞噬抗原---抗體復(fù)合物，主要見(jiàn)于免疫異常疾病、寄生蟲(chóng)感染及急性炎癥后期。

　　(4) 淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞：T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過(guò)程，主要見(jiàn)于慢性炎癥和病毒感染性疾病。

　　三、增生的意義

　　在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些理化因素的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖、數(shù)目增多，稱為增生。增生的細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，有時(shí)也有上皮細(xì)胞和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。炎癥早期增生改變常較輕，而在炎癥后期或慢性炎癥時(shí)，增生較明顯。傷寒、腎小球腎炎等疾病時(shí)病變以增生為主，炎癥早期即可見(jiàn)到明顯的增生。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　 (一) 局部表現(xiàn)

　　1.紅炎癥初期由于動(dòng)脈性充血，局部呈鮮紅色，以后因靜脈性充血而變?yōu)榘导t色。

　　2.腫炎癥組織水腫、滲出、增生所致。

　　3.熱體表的炎癥，由于動(dòng)脈性充血、局部代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱增多，使局部溫度增高。

　　4.痛原因是炎癥局部分解代謝增強(qiáng)，H+、K+、炎癥介質(zhì)積聚，刺激神經(jīng)末梢;局部組織腫脹，張力增高，壓迫神經(jīng)末梢。

　　5.功能障礙原因有實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死，代謝功能異常，炎性滲出物所造成的壓迫或機(jī)械性阻塞，都可引起器官功能障礙，疼痛也可以影響肢體活動(dòng)功能。

　　(二)全身反應(yīng)

　　1.發(fā)熱多見(jiàn)于病原微生物引起的炎癥。是內(nèi)源性致熱原和外源性致熱原共同作用的結(jié)果，使體溫中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，溫度升高。

　　2.白細(xì)胞增多炎癥時(shí)，細(xì)胞成分、白細(xì)胞崩解產(chǎn)物等可促進(jìn)骨髓干細(xì)胞增殖，釋放白細(xì)胞入血;急性化膿性炎癥血中以中性粒細(xì)胞增多為主，慢性炎癥和病毒感染以淋巴細(xì)胞增多為主，寄生蟲(chóng)病和變態(tài)反應(yīng)性炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主。

　　3.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生主要表現(xiàn)為肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)中的巨噬細(xì)胞增生，吞噬能力增強(qiáng)，T淋巴細(xì)胞，B淋巴組織增生，同時(shí)釋放淋巴因子和分泌功能增強(qiáng)，這一過(guò)程是機(jī)體防御反應(yīng)的表現(xiàn)。

　　4.實(shí)質(zhì)器官的病變重癥炎癥時(shí)，全身主要器官如心、肝、腎、腦等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

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