2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（65）
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五、呼吸機的臨床應用：
1?適應證、指征及禁忌證 適應證包括外科疾病及術后呼吸支持、氣體交換功能障礙、呼吸肌活動障礙、麻醉及術中 呼吸支持、心肺復蘇術后呼吸支持。
指征有呼吸微弱經積極治療后無改善、肺通氣明顯不足者，呼吸停止者，呼吸淺速、頻率大 于35次，mmn。顯著缺氧、吸氧后無改善者，慢性重癥呼吸衰竭、頻率小于5次/min、經治療后 "無改善者?肺性腦病者，慢性呼吸衰竭PC02，大于70一80MmHg、Pa02小于5OmmHg、且pH 小于7?25，急性呼吸衰竭paC02大于5OmMHg.pa02?小于6OmmHg。
禁忌證包括中度以上的活動性咯血、重度肺囊腫及肺大疤、支氣管胸膜屢、末減壓或引流的氣胸，或大量胸腔積液、心肌梗死或嚴重的冠狀動脈供血不足、血容量末補足前的低血容量性休克，
2，評估 評估病人是否有上述使用呼吸機的適應證和指征，而無禁忌證。
3?目的 改善通氣功能、改善換氣功能、降低呼吸作功。
4、用物準備 呼吸機主機:分常頻呼吸機(定壓型、定容型、多功能型)、高頻呼吸機。其他如高壓氧氣管、空氣管、電源線;氣源;減壓表、扳手等等。
5?實施辦法 選用機型、連接好各種器械、檢查是否漏氣、打開各種機器、設定通氣方式、設定潮氣量、設定吸人氧濃度、設定呼吸頻率、設定其他參數(shù)、設置報警范圍。上呼吸機后，嚴密監(jiān)測生命體征、皮膚顏色及血氣分析結果并做好記錄。自主呼吸恢復、缺氧情況改善后試停機，停機時逐漸停機。
6，評價根據(jù)通氣、換氣改善情況，評價是否達到目的?同時評價操作者操作情況。
7?注意事項
根據(jù)病情選擇呼吸機，要求操作人員熟悉呼吸機的性能和操作方法;嚴密監(jiān)測呼吸、循環(huán) 指標，注意呼吸改善的指征;加強呼吸管理;加強呼吸機管理。
六、電動洗胃機洗胃
1?評估評估病人洗胃的原因，選擇洗胃液。病人對洗胃的認識和態(tài)度。 、
2、目的 清除胃內毒物或刺激物?避免毒物吸收?減輕胃黏膜水腫、幽門梗阻性病變、飯后滯留現(xiàn)象 引起的上腹脹悶、惡心嘔吐等不適，為某些手術或檢查做準備。
3、用物準備 洗胃用物、常用洗胃液(1:，000高錳酸鉀溶液?清水或生理鹽水，2歷碳酸氫鈉溶液，牛奶 及雞蛋清2%--5%硫酸鎂或硫酸鈉)。
4、實施辦法：核對病人、取得合作;準備好機器，接好電源;做好準備;潤滑胃管，插人;開始洗胃機工作;結束后，停止洗胃:觀察并記錄灌洗液名稱、顏色、氣味、情況、送檢標本;嚴格清洗消毒。
5、評價 觀察洗胃是否徹底?有效?是否安全?有無并發(fā)癥，衣被是否清潔無污染;觀察操作?者是否熟練、程序是否正確、是否熟悉機器性能、是否能排除、處理洗胃過程中出現(xiàn)的故障。
6、注意事項 洗胃機工作時碰水平放置，使用三柑電源線，妥善接地;每次洗胃后，應及時進行清洗消毒;各銜接部位應連接牢固，不得松動、漏氣;如吞服強酸或強堿等腐蝕性物質，禁忌洗胃;消化性潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃碗--般不洗胃;中毒物質不明時，抽出的胃內容物應立即送檢，送檢的胃內容物應為第L次抽出物或洗出物;病人呼吸停止、心跳尚存，或呼吸困難、紫細者，應先行氣管內插管，保證有效的呼吸支持后再行洗胃;在洗胃過程中，如呼吸道分泌物多，應及時吸出，洗胃過程中應觀察病人的病情變化，正確判斷，及時處理。如出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等，應立即停止洗胃，并通知醫(yī)生緊急處理。
七、呼吸道異物的現(xiàn)場急救、
1、評估 病人將異物吸人氣道，引起阻塞;部分阻塞出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、皮膚黏膜輕度紫組、吸氣時高調喘鳴音;嚴重者出現(xiàn)極度呼吸困難、全身皮膚黏膜重度紫組、不能說話、大汗淋漓、頻死感。氣道完全阻塞者可發(fā)生呼吸驟停、意識喪失，心臟驟停。
2?目的：迅速清除呼吸道異物，解除氣道阻塞，挽救病人生命
3?用物準備環(huán)甲膜穿刺術需備16號粗針頭、皮膚消毒劑。
4?實施辦法：喉異物緊抱急救法、倒提拍背法、環(huán)甲膜穿刺術。
5?評價：是否能迅速用準確的方法清除病人呼吸道的異物，解除氣道阻塞，挽救病人的生命。
6?注意事項： 呼吸道異物引起阻塞，應爭分奪秒搶救;喉異物緊抱急救法用力要適當;環(huán)甲膜穿刺術不能做為確定性處理，復蘇成功后應進行正規(guī)氣管切開或異物摘除等處理;應注意止血;解除氣道阻塞過程中，病人發(fā)生心臟驟停，立即心肺復蘇。
八、注射泵和輸液泵的臨床應用
1、評估 核對醫(yī)囑;評估病人情況。
2?目的：加壓快速輸液;嚴密、迅速控制藥物進入人體的速度;緩慢、勻速、持續(xù)輸人藥物。3，用物準備 注射泵或輸液泵、特制注射器或輸液管、常規(guī)靜脈輸液所需用物。
4?實施辦法 輸液泵操作程序、注射泵操作規(guī)程。
5、評價 評價病人穿刺部位有無腫脹、有無因注射引起的不良反應;評價操作者是否熟練、無菌觀念強、堅持核對制度、能否一次穿刺成功。
6?注意事項：注射泵和輸液泵流量準確、均勻、簡便、可靠;還要有報警裝置
九、動脈血液標本采集法
1?評估核對醫(yī)囑、評估病人情況、評估環(huán)境及用物。
2?用物準備 注射盤、一次性注射器、針頭、棉簽、軟木塞、皮膚消毒劑、肝素、彎盤等。3?目的采集動脈血做相關檢查。
4?實施辦法
5、評價 評價病人穿刺局部有無腫脹、有無不良反應;評價標本是否符合檢驗標準，送檢是否及時。
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