2013年自考內科護理學簡答題知識總結（23）

更新時間：2013-06-14 14:46:00 來源：|0

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　　5.21.簡述急性腎衰竭的飲食護理要點。

　　答：(1)限制蛋白質的攝入：對能進食的非透析患者，攝入量為0.5g/ (kg.d)。接受血液透析的患者蛋白質攝入量為1.o～1. 2g/(kg.d),腹膜透析患者為1.2～1.3g/ (kg.d)。攝入的蛋白質均應是高生物效價的優(yōu)質蛋白。 (2)能量供給一般為30～35kcal/(kg.d)(lcal=4.18J)，其中30%～40%由脂肪供給，其余由糖供給。 (3)控制鹽的攝入，1～2g/d。 (4)急性期應限制含鉀高的食物攝入，如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、橘子、香蕉等。

　　5.22.簡述慢性腎衰竭的定義及臨床分期。

　　答：(1)慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病緩慢進展惡化的最終結局，主要表現為腎功能進行性減退，代謝產物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質、酸堿平衡失調的一組臨床綜合征。 (2)臨床分期：①我國目前根據內生肌酐清除率將慢性腎衰分為4期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。②西方國家一般根據腎小球的濾過率，按腎功能的損害程度分為5期：1期：正常腎功能GFR≥90ml/min;2期：腎功能輕度下降，GFR60～8990 ml/min，血肌酐正常，患者無癥狀;3期：腎功能中度下降，GFR30～59ml/min，出現氮質血癥，血肌酐高于正常但低于450µmol/L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿;4期：腎功能重度下降，GFR15～29ml/min，血肌酐升高(450～707µmol/L.)，貧血明顯，夜尿增多及水、電解質失調，并可有輕度胃腸道、心血管及中樞神經系統(tǒng)癥狀;5期：腎衰竭期，GFR<15ml/ nun，血肌酐顯著升高>707µmol/L，腎衰臨床表現和血生化異常十分顯著。

　　5.23.簡述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。

　　答：(1)心血管和呼吸系統(tǒng)：①高血壓;②心力衰竭;③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關性;④動脈粥樣硬化：⑤呼吸系統(tǒng)表現：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 (2)血液系統(tǒng)：④貧血;②出血傾向;③白細胞異常。 (3)消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現。尿毒癥患者還可以出現惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現為便潛血陽性。 (4)神經肌肉和皮膚表現：①神經肌肉表現：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經病變，以感覺神經的病變最為顯著，表現為肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。②皮膚表現：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢姷阶ズ?。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 (5)骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥和腎性骨硬化癥。 (6)代謝和內分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現閉經、不孕等;男性性欲缺乏或陽瘺;小兒性成熟延遲。本病基礎代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當內生肌酐清除率<20ml/min時，會出現持續(xù)的高尿酸血癥，但發(fā)生痛風性關節(jié)炎者少見。尿毒癥患者常出現脂代謝異常，表現為高甘油三酯血癥，血漿高密度脂蛋白降低，低密度和極低密度脂蛋白升高，而膽目醇的水平正常。

　　5.24.簡述延緩慢性腎衰發(fā)展的必需氨基酸療法。

　　答：當內生肌酐清除率

　　5.25.簡述慢性腎衰患者的對癥治療。

　　答：(1)心血管系統(tǒng)：高脂血癥的治療和一般高脂血癥相同。高血壓患者除可選用 ACEI類外還可以選用鈣拮抗劑、α一受體阻滯劑和利尿劑。心力衰竭者應注意強心藥的使用劑量。心律失常者注意維持血鉀的穩(wěn)定、糾正其他電解質紊亂，必要時再使用抗心律失常藥物。 (2)糾正酸中毒：輕者口服碳酸氫鈉片劑，嚴重者(HC03 <13. 5mmol/L時)靜脈輸注5%碳酸氫鈉或進行透析治療。糾正酸中毒的同時注意補鈣，防止低鈣引起手足抽搐。 (3)治療貧血：重組促人紅細胞生成素是治療腎性貧血的特效藥。同時補充造血原料，如鐵劑和葉酸，嚴重貧血者可適當輸入新鮮血。(4)治療腎性骨病：骨化三醇對提高血鈣治療骨軟化癥療效甚佳，甲狀旁腺次全切除對纖維性骨炎、轉移性鈣化有效。

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