2013年自考內科護理學簡答題知識總結（24）

更新時間：2013-06-14 14:47:15 來源：|0

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　　5.26.簡述慢性腎衰患者的健康教育。

　　答：(1)堅持治療基礎疾病，糾正和避免惡化誘因。 (2)堅持用藥和飲食治療。 (3)已經采用透析的患者，應堅持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則。腎移植患者應定期門診復查，堅持服用免疫抑制藥物。 (4)慢性腎衰的預后很差，最終都死于尿毒癥。接受透析或腎移植治療后，可以明顯地延長患者的生存時間，提高患者的生活質量，部分患者可以恢復工作。

　　5.27.簡述血液透析的概念和原理。

　　答：(1)血液透析利用半透膜的物理性質來清除血液中的毒性物質和去除體內過多的水分。血液透析能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質，糾正體內電解質紊亂，保持酸堿平衡。 (2)原理：利用彌散、對流/超濾的作用快速糾正腎衰竭時產生的高尿素氮、肌酐、高血鉀、酸中毒等多種代謝紊亂以及清除體內多余的水分。

　　5.28.簡述血液透析前的護理措施。

　　答：(1)護士應熟練掌握透析機的操作，注意在開機后各項指標達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。 (2)透析藥品的準備：包括透析用藥(生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉)、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。 (3)、患者的準備：主要包括心理、營養(yǎng)和血管通路(以動一靜脈內瘺為例)的維護幾個部分。①心理準備：初次透析患者，應仔細解釋透析的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，以減少患者的恐懼和焦慮情緒;對于長期透析的患者，應有計劃地讓患者及其家屬了解透析的作用和過程，使患者可以積極地面對長期透析生活。②營養(yǎng)準備：注意補充蛋白質，攝入量為1. 2～1. 4g/ (kg.d)，特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期患者的體重增長不能超過2' 5kg。③動一靜脈內瘺的護理：護士應熟悉內瘺的穿刺和保護方法，勿在瘺管所在肢體上輸液、測量血壓，囑咐患者不要使瘺管所在肢體負重等。

　　5.29.簡述血液透析的主要并發(fā)癥及其預防措施。

　　答：(1)低血壓：常見并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等，可能與脫水過多過快、心源性休克、過敏反應等有關，應注意嚴格掌握脫水量，發(fā)生低血壓時可通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入200～250ml，另外，也可靜注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化鈉lOml。 (2)失衡綜合征：多見于首次透析治療時，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等;處理時應注意第一次透析時間應短，發(fā)生失衡綜合征時可靜脈注射高滲糖、高滲鈉、應用鎮(zhèn)靜劑等。 (3)'致熱原反應：由于毒素進入體內所致，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，預防措施為嚴格無菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，發(fā)生致熱原反應時可用異丙嗪、地塞米松等。 (4)出血：多因肝素使用不當、高血壓、血小板功能不良等所致，表現(xiàn)為牙齦出血、消化道出血，甚至顱內出血等，應注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。

　　5.30.簡述腹膜透析的概念和原理。

　　答：(1)腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，使血液中的廢物和毒素擴散到透析液中而排出體外的透析方法。 (2)原理：利用腹膜作為半透膜反復向腹腔灌入透析液，借助毛細血管內血漿和腹腔內透析液中溶質濃度和滲透梯度不同，通過彌散和滲透原理，使機體中的代謝廢物和潴留過多?的水分隨廢舊透析液排出體外，同時由新鮮透析液補充必要的物質，達到清除體內毒素、脫水，糾正酸中毒和電解質紊亂的治療目的。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總