2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（35）

更新時(shí)間：2013-06-19 14:50:06 來源：|0

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　　7.6.簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的分類。

　　答：(1)根據(jù)起病年齡，本病分為呆小癥(克汀病)、幼年型甲減和成年型甲減，前兩型功能減退分別始于出生前、后和性發(fā)育前，常伴有智力障礙，發(fā)育延遲。 (2)根據(jù)病變部位，成年型甲減還可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性和甲狀腺激素抵抗綜合征。由于甲狀腺本身病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥;由于垂體疾病引起的TSH分泌減少稱為繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥;由于下丘腦疾病引起的TSH分泌減少稱為三發(fā)性甲狀腺功能減退癥;由于甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷稱為甲狀腺激素抵抗綜合征。

　　7.7簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)一般表現(xiàn)。乏力、無(wú)力、體重增加、畏寒、少汗、體溫偏低。典型者可見黏液性水腫面容：表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥、增厚、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和皮膚浮腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落等。 (2)精神神經(jīng)系統(tǒng)。反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢、少言懶動(dòng)，智力和記憶力下降，精神抑郁，嚴(yán)重時(shí)呈精神失常、木僵、癡呆、幻覺、嗜睡甚至昏睡。 (3)肌肉及關(guān)節(jié)。肌無(wú)力或肌強(qiáng)直、僵硬、肌陣攣、痙攣疼痛(遇冷加重)、肌萎縮或肥大、關(guān)節(jié)疼痛或伴積液。 (4)心血管系統(tǒng)。心動(dòng)過緩，心音低鈍，脈壓變小，心臟增大;脂代謝紊亂，出現(xiàn)高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥，易并發(fā)冠心痛。 (5)消化系統(tǒng)。食欲減退、腹脹、頑固性便秘，甚至出現(xiàn)腸梗阻。 (6)血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)。各類貧血均可見，性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)過多、溢乳、不育。 (7)黏液性水腫昏迷。冬季易發(fā)，老人多見，死亡率高。常見誘因包括感染、寒冷、麻醉或鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫(35℃以下)、呼吸淺慢、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱，可因昏迷、休克、腎衰竭而死亡。

　　7.8.簡(jiǎn)述甲減患者的主要護(hù)理措施。

　　答：(1)病情觀察。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、神志情況。若患者有體溫<35℃、心動(dòng)過緩、呼吸淺慢、嗜睡等癥狀，提示可能為黏液性水腫昏迷征象，應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救。避免受寒、感染、各種壓力刺激以及不適當(dāng)使用麻醉和鎮(zhèn)靜劑等黏液性水腫昏迷的誘發(fā)因素。 (2)飲食與活動(dòng)。給予患者高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂飲食，食物注意色、香、味，少量多餐;多食蔬菜、水果，保證每日飲水量。確保環(huán)境的安全，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，并經(jīng)常進(jìn)行腹部按摩，預(yù)防便秘。 (3)癥狀護(hù)理。病室環(huán)境溫暖，室溫保持在22～24℃;及時(shí)添加衣物注意保暖，特別是秋冬季節(jié);使用熱水袋時(shí)水溫宜低于50℃，以免燙傷皮膚;保持皮膚潤(rùn)澤，使用溫水清洗皮膚，并適當(dāng)使用潤(rùn)膚霜;臥床患者經(jīng)常按摩皮膚、翻身，預(yù)防壓瘡。 (4)用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物。監(jiān)測(cè)患者的生命體征、癥狀的變化，觀察用藥的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。如脈搏>100次/分、易出汗、情緒不安，提示可能藥物過量。 (5)心理護(hù)理。經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，給予患者必要的心理疏導(dǎo)和支持。 (6)生水腫昏迷的護(hù)理a建立靜脈O道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、血管活性藥物;保暖吸氧，必要時(shí)加蓋保溫毯;監(jiān)測(cè)生命體征、神志，記出入量等。

　　7.9.簡(jiǎn)述腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)性腺(卵巢、睪丸)功能減退。由促性腺激素及催乳素不足所致。女性有產(chǎn)后大出血、休克、昏迷病史，患者最早癥狀為無(wú)乳，繼之月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、性欲減退、性征退化、性器官萎縮等;男性性欲減退、陽(yáng)痿、睪丸松軟縮小等。兩性均有生育能力減退或喪失，陰毛、腋毛脫落。 (2)甲狀腺功能減退。由促甲狀腺激素(TSH)分泌不足所致。表現(xiàn)與原發(fā)性甲減相同，但程度較輕，常無(wú)甲+狀腺腫大。 (3)腎上腺皮質(zhì)功能減退。.由促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)缺乏所致。患者常有軟弱無(wú)力、厭食、惡心、嘔吐、體重減輕、抵抗力差、易感染、體位性低血壓、低血糖，但皮膚色素減退、面色蒼白或蠟黃。 (4)生長(zhǎng)激素缺乏。成人表現(xiàn)為胰島素敏感性增強(qiáng)和低血糖，兒童可引起侏儒癥 (5)垂體功能減退性危象(簡(jiǎn)稱垂體危象)。在全垂體功能減退癥基礎(chǔ)上各種應(yīng)激(如感染、脫水、手術(shù)等)、麻醉及鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥應(yīng)用等可誘發(fā)垂體危象。臨床表現(xiàn)為低血糖型、低體溫型《30℃)、高熱型(>40c)、水中毒型、循環(huán)衰竭型等，但各型可混合存在。突出表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)精神癥狀。

　　7.10.簡(jiǎn)述腺垂體減退癥的靶腺激素替代治療。

　　答：(1)糖皮質(zhì)激素：常用藥物有氫化可的松、潑尼松等。應(yīng)激時(shí)酌情加量。糖皮質(zhì)激素宜在使用甲狀腺激素前、或至少二者同時(shí)，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全及危象。(2)甲狀腺激素：常用藥物為甲狀腺粉或左旋甲狀腺素。 (3)性激素：生育期婦女可行人工周期治療，、恢復(fù)第二性征及性功能，必要時(shí)可少量應(yīng)用長(zhǎng)效雄激素改善性欲，檸檬酸克羅米芬及GnRH可誘導(dǎo)排卵;男性患者用FSH及LH聯(lián)合治療可誘導(dǎo)精子生成。 (4)生長(zhǎng)激素：兒童可于骨骺愈合前應(yīng)用。.

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