2013年自考內(nèi)科護理學簡答題知識總結(jié)（36）
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7.11.簡述垂體危象的處理要點。
答：(1)搶救低血糖：先靜脈推注50%葡萄糖液40―60ml，然后用10%葡萄糖液靜液靜點 (2)解除急性腎上腺功能減退危象：可用氫化可的松200～300mg加入10%葡萄糖液中緩慢靜點。(3)補液：血容量不足者，及時補液，補液量視失水程度而定。 (4)糾正低體溫：低體溫者給予口服T3，并用保暖毯逐漸加溫，注意保暖。 (5)積極抗感染糾正休克。
7.12.簡述糖尿病的主要急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。
答：(1)急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒，②高滲性非酮癥糖尿病昏迷;③感染。 (2)慢性并發(fā)癥：，①大血管病變;②微血管病變，引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜I變、糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病性心肌病等糖尿病性微血管病變;③糖尿病足;④眼的共他病變，除視網(wǎng)膜病變外，還可出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變等。
7.13.簡述糖尿病的實驗室及其他檢查。
答：(1)尿糖。簡便易行，可作為判斷療效的指標?！阂蚴苣I糖閾影響，尿糖陽性只能為診斷糖尿病的重要線索，尿糖陰性不能排除糖尿病。(2)血糖?？崭购筒秃?小時血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病控制情況的重要指標。 (3)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，需進行OG'FT。方法：成人口服無水葡萄糖75g(兒童按每公斤體重1•75g計算，總量不超過75'g)，溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，并從開始飲糖水計時，2小時后采集靜脈血測定血糖。行OGTT應注意：①在清晨進行;②試驗前禁•食至少10h;③試驗前3天每日進食碳水化合物不少于200g;④試驗過程中應靜坐休息，避免劇烈活動及精神緊張。(4)糖化血紅蛋白(HbAlc)測定。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成的穩(wěn)定復合物，一旦形成不能解離;~其含量與血糖濃度呈正相關。由于紅細胞壽命約 120天，因此”HbAlc測定可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HbAlc是目前監(jiān)測糖尿病控制情況的金標準，正常值為4%～6%; (5)抗體測定。使用較多的抗體有ICA、IAA'-和GAD，抗體陽性對于鑒別糖尿病的類型有很大幫助。 (6)血脂測定。本病多伴有血脂紊亂，應定期監(jiān)測血清甘油三酯，總膽固醇，高、低密度膽固醇等。典型的表現(xiàn)為甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。(7)血、1尿酮體測定?？杉皶r發(fā)現(xiàn)酮癥。
7.14.簡述糖尿病飲食治療的原則。
答：(1)合理控制總熱量：印根據(jù)患者目前營養(yǎng)狀態(tài)(正常、肥胖、消瘦)、結(jié)合患者，的年齡、生、理需求、勞動強度等制訂總熱量，。使患者達到和維持理想體重。熱量供給量(kj)=理想體重(kg)×熱量供給標準(KJ/(kg.d))。其中：理想體重(kg)=身高(cm) -105。生長發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女及消耗性疾病患者熱量相應增加10%～20%。 (2)合理搭配營養(yǎng)素：膳食中碳水化合物所提供的熱量應占總熱量的55%～60%，主要成分為復合碳水化合物，尤其是含高纖雄的食物如蔬菜、豆類、全麥谷物、薯類和水果。蔗糖提供的熱量不超過總熱量的10 %，可作為健康食譜的_部分，無熱量的甜味劑可以用來替代食糖。三餐中碳水化合物要均勻分配。蛋白質(zhì)摩占總熱量的15 %～20%，或-0. 8～1.2r/kg'd。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宣限制在o.~Q.8g/kg.d以下。富含蛋白質(zhì)的食物有：魚，一海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、、堅暴和豆類。脂肪應占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸的攝入量<總熱量的1o%，避免或限制肥肉、動物、性脂肪、棕櫚油、椰子油及油炸食品。食物中膽固醇攝入量<300mgld。限制食動物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等含膽固.醇高的食物。每克碳水化合物及每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)熱16.7kJ (4kcal)，每克脂肪可產(chǎn)熱37. 6kJ9kcal)。根據(jù)具體條件及飲食習慣查看食物成分表，折算出可行食譜。 (3)合理安排飲食：三餐熱量分配可根據(jù)飲食習慣，選擇1/5. 2/5. 2/5或1/3、1/3、1/3'等均可，但要基本固定，做到飲食定時定量，可少食多餐，這樣可防止血糖波動過大。對用胰島素的患者，為避免低血糖，可于兩-中或睡前加餐，但應包括在總熱量中。外出就餐不可暴飲暴食。
7.15.簡述胰島素藥物治療的適應證和使用原則。
答：(1)適應證：①1型糖尿病;②對飲食治療、運動治療以及口服降糖藥。治療血糖不能滿意控制的2型糖尿病;③糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷。：乳酸性酸中毒;④糖尿病合并應激及其他情況：手術、妊娠、分娩。嚴重感染，心、腦血管急癥，肝、腎疾患或功能不全等。 (2)使用原則：小量開始，逐漸增量，需嚴格個體化。
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