2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（37）

更新時(shí)間：2013-06-19 14:52:19 來源：|0

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　　7.16簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療措施。

　　答：(1)補(bǔ)液：是糖尿病酮癥酸中毒治療的首要措施。補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度及。心功能情況決定，一般為體重的10%左右，先快后慢(前4小時(shí)給總量的1/3，前8小時(shí)加至總量的1/2，其余1/2在24小時(shí)內(nèi)輸入);血壓下降者應(yīng)給予血漿或全血。 (2)小劑量持續(xù)胰島素治療：是糖尿病酮癥酸中毒治療的關(guān)鍵措施。多采用小劑量持續(xù)靜脈滴注短效胰島素，或使用胰島素泵持續(xù)胰島素輸注，4～6U/h，每2小時(shí)依據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。初始在生理鹽水中加胰島素靜脈滴注，待血糖降至13. 9mmol/L(250mg/dl)，改為5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽液，按照每3～4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算的劑量持續(xù)給予至尿體消。尿糖弱陽(yáng)酌情皮下注射短效胰島素8u左右一小時(shí)后停用靜脈胰島素，改用皮下注射。 (3)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀，對(duì)有尿的的患者，治療開始即應(yīng)補(bǔ)鉀，一般需持續(xù)至少l周時(shí)間，并要密切監(jiān)測(cè)血鉀水平。血pH<7.0CO2CP≤10. Ommol/L。(20%體積)或[HC03 -] <10. Ommol/L時(shí)補(bǔ)充小劑量碳酸氫鈉(不用乳酸鈉)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r，補(bǔ)堿不宜過多過快，以避免誘發(fā)和加重腦水腫;待血pH>7.2，C02 CP>15. Ommol/L(30%體積)時(shí)停止補(bǔ)堿。 (4)治療誘因和并發(fā)癥：積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等。

　　7.17.簡(jiǎn)述糖尿病患者口服降糖藥物的護(hù)理措施。

　　答：遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增減，定時(shí)定量進(jìn)餐，觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，密切監(jiān)測(cè)用藥后血糖及糖化血紅蛋白的變化。(1)胰島素促泌劑應(yīng)在飯錢半小時(shí)口服。用藥劑量過大、進(jìn)食少、活動(dòng)量大，老年人易發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防 (2)雙胍類藥物進(jìn)餐時(shí)或餐后服，二甲雙胍有輕疫胃腸反應(yīng)，少數(shù)患者有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復(fù)。(3)a一葡萄糖苷酶押制劑應(yīng)與第一口主食同時(shí)嚼服，副作用有腹脹、腹痛、腹瀉。(4)噻唑烷二酮類(格列酮類)主要不良反應(yīng)為水腫，有心衰傾向或肝病者慎用。

　　7.18.簡(jiǎn)述糖尿病患者胰島素治療的護(hù)理措施。

　　答：(1)劑量準(zhǔn)確：使用胰島素注射的專用注射器并準(zhǔn)確抽吸。當(dāng)需混合使用長(zhǎng)、短效胰島素時(shí)，應(yīng)先抽短效，再抽長(zhǎng)效，然后輕輕搖勻，不可反向操作，以免長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素中，影響短效胰島素的療效。 (2)注射時(shí)間適當(dāng)：一般中、長(zhǎng)效胰島素與進(jìn)餐關(guān)系可不嚴(yán)格，但速效制劑必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前半小時(shí)注射。 (3)注意注射部位的選擇與輪換，防止脂肪萎縮。常用部位有上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)等。兩次注射點(diǎn)相隔至少2cm，腹部注射時(shí)避開臍及臍周。 (4)胰島素保存：胰島素不可冰凍保存，應(yīng)避免溫度過高或過低(不宜低于2℃或高于300C)及劇烈晃動(dòng)，避免日光照射，若短效制劑出現(xiàn)不澄清現(xiàn)象或中、長(zhǎng)效制劑呈塊狀，則不能使用。 (5)低血糖預(yù)防與處理：應(yīng)注意注射劑量準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)量合理、注意胰島素注射時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間的配合，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)情況給患者進(jìn)食含糖食物如糖果、甜點(diǎn)或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40～lOOml，一般10分鐘左右好轉(zhuǎn)。 (6)定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

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