2013年自考內(nèi)科護理學(xué)簡答題知識總結(jié)（47）

更新時間：2013-06-25 15:44:24 來源：|0

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　　10.21.簡述狂犬病的診斷要點和治療要點。

　　答：(1)診斷要點：①流行病學(xué)資料：有被狂犬或可疑動物咬傷或抓傷的病史。②臨床表現(xiàn)：有傷口感覺異常及有恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣或怕光、怕聲、多汗、流涎等典型臨床表現(xiàn)，即可作出狂犬病的臨床診斷。③實驗室檢查：檢出病毒抗原、病毒核酸或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織中的內(nèi)基小體可確診。 (2)治療要點：目前尚無特效療法，以對癥綜合治療為主，包括：①盡量使患者保持安靜，減少刺激，有興奮不安、痙攣發(fā)作時可用鎮(zhèn)靜劑。②防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，加強監(jiān)護、給氧，必要時作氣管切開。③維待水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。④有心血管系統(tǒng)功能障礙時，應(yīng)采取相應(yīng)措施。⑤有腦水腫時給脫水劑。

　　10.22.簡述被犬咬傷后傷口處理方法及進行預(yù)防接種的方法。

　　答：(1)傷口處理：及時、有效地處理傷口可明顯降低狂犬病發(fā)病率。傷后應(yīng)盡快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅(不可與肥皂水合用)反復(fù)沖洗至少半小時，力求去除狗涎。沖洗后用75%酒精擦洗或濃碘酒涂拭。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。若咬傷部位為頭、頸部或嚴(yán)重咬傷者還需用抗狂犬病免疫血清或人抗狂犬病球蛋白，在傷口及周圍行局部浸潤注射。此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。 (2)預(yù)防接種： ①主動免疫：目前我國常用的是地鼠腎細(xì)胞疫苗，此疫苗具有免疫原性強、安全可靠等優(yōu)點。a.暴露前預(yù)防：對高危人群如獸醫(yī)、從事狂犬病病毒的實驗研究人員和動物管理人員，應(yīng)做暴露前預(yù)防接種。共接種3次，于0、7、21日各注射一針(2ml)，2～3年加強注射一次。b.暴露后預(yù)防：被犬、貓或患狂犬病的動物咬傷者，或被可疑狂犬病動物吮舐、抓傷、擦傷皮膚或黏膜者均應(yīng)接種疫苗。全程5針，在30日內(nèi)注完，按程序分別在O、3、7、14、30日各注射一針(2ml)。嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用，全程lO針，即當(dāng)日至第6日每日一鐘，后分別于14、30、90日再備注射一針。②被動免疫：被動免疫制劑有抗狂犬病血清、人抗狂犬病球蛋白，以后者為佳。遇有創(chuàng)傷嚴(yán)重或創(chuàng)傷發(fā)生在頭面、手、頸等處，咬人動物又確有狂犬病可能時，應(yīng)立即注射人抗狂犬痛球蛋白，劑量為201U/kg，或用抗狂犬病血清，劑量為401U/kg。均以一半劑量作傷口處浸潤注射，另一半劑量肌注。

　　10.23. 筒述狂犬病的主要護理措施和健康教育內(nèi)容。

　　答：(1)主要護理措施：①隔離：接觸隔離，住單人房間。②病情觀察：a.生命體征。b，恐水、恐風(fēng)等表現(xiàn)及變化。c.抽搐部位及發(fā)作次數(shù)。d.麻痹期應(yīng)密切觀察呼吸衰竭與循環(huán)衰竭的進展，及時采取相應(yīng)搶救措施。e.記錄出入量。③休息：應(yīng)臥床休息。對狂躁患者應(yīng)注意安全，必要時給予約束。④飲食：應(yīng)給予鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，如插鼻飼管有困難，插管前可在患者咽部涂可卡因溶液。必要時靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。⑤肌肉痙攣的護理：a.保持病室安靜、光線暗淡，避免風(fēng)、光、聲的刺激。b.避免水的刺激：不在病室內(nèi)放置盛水容器，不使患者聞及水聲，不在患者面前提及“水”字，輸液時注意將液體部分遮擋，操作過程勿使液體觸及患者。c.各種檢查、治療與護理盡量集中進行，操作時動作要輕巧，以減少對患者的刺激。⑥保持呼吸道通暢：及時清除口腔及呼吸道分泌物，必要時做好氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備工作。⑦呼吸、循環(huán)衰竭的護理：發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭時給予相應(yīng)護理。 (2)健康教育：①向群眾宣傳狂犬病的傳染源、傳播途徑及進行預(yù)防教育，尤其應(yīng)說明及時、有效地處理傷口及進行預(yù)防接種的重要意義，督促患者進行預(yù)防接種。 ②講解狂犬病發(fā)展過程，恐水、怕風(fēng)、興奮、狂躁原因，囑家屬避免刺激患者，配合治療及護理③本病預(yù)后差，病死率幾乎達100%。

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