異常呼吸音及臨床意義

　　異常呼吸音及臨床意義是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內容，相關知識點如下：

　　1.異常肺泡呼吸音

　　(1)肺泡呼吸音減弱或消失發(fā)生機制：與呼吸運動減弱，肺泡內空氣流量減少或進入肺內的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關?？删植?、單側或雙肺出現(xiàn)。

　　常見原因：

　　①胸廓活動受限，如胸痛、外傷、肋軟骨骨化、肋骨切除、胸膜增厚等。

　?、诤粑〖膊?，如重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈膨出等。

　　③支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌等。

　?、軌浩刃苑尾粡垼缧厍环e液或氣胸。

　?、?nbsp;腹部疾病，如大量腹水、巨大腹部腫瘤等。

　　(2)肺泡呼吸音增強發(fā)生機制：雙側肺泡呼吸音增強與呼吸運動及通氣功能增強，使進入肺泡的空氣流量增多或氣流加速有關。

　　常見原因：

　?、贆C體需氧量增大，引起呼吸加深加快。如運動、發(fā)熱、代謝亢進等。

　　②缺氧興奮呼吸中樞，致呼吸運動增強，如貧血等。

　　③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸加深，如代謝性酸中毒(如糖尿病酮癥、腎衰竭、水楊酸過量)等。

　　④單側肺泡呼吸音增強，見于單側胸肺疾病引起患側肺泡呼吸音減弱，健側發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。

　　(3)呼氣音延長

　?、傧潞粑啦糠肿枞?、痙攣，導致呼氣阻力增強，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘。

　?、诜闻輳椥詼p弱，使呼氣的驅動力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫。

　　(4)斷續(xù)性呼吸音 亦稱齒輪狀呼吸音。

　　發(fā)生機制：肺內局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡。聲音斷斷續(xù)續(xù)并伴短促的不規(guī)則間歇。

　　常見原因：見于肺結核、肺炎。寒冷、緊張時可出現(xiàn)斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關。

　　(5)粗糙性呼吸音 因支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤造成管壁不光滑或管腔狹窄，使氣流進出不暢所形成的粗糙呼吸音。見于支氣管炎和肺炎的早期。

　　2.異常支氣管呼吸音

　　(1)概念 在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音，即為異常呼吸音，亦稱管樣呼吸音。

　　(2)發(fā)生機制與原因

　　①肺實變：傳導增強，使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變組織，傳至體表而易于聽到。異常支氣管呼吸音的部位、范圍和強弱與病變的部位、大小和深淺有關，實變范圍越大、越淺，其聲音越強。常見大葉性肺炎實變期、肺梗死。

　?、诜慰斩矗寒敺蝺却罂涨慌c支氣管相通，且其周圍肺組織又有實變時，聲音在空腔內共鳴，并通過實變組織的良好傳導，故易聞及。見于肺結核及肺膿腫并空洞患者。

　?、蹓浩刃苑尾粡垼褐械攘恳陨闲厍环e液時，壓迫肺組織致肺不張，因肺組織致密，有利于支氣管音的傳導，故于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱且遙遠。

　　3.異常支氣管肺泡呼吸音

　　(1)概念

　　在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。

　　(2)發(fā)生機制與原因

　　為肺實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在;或肺實變部位較深被正常肺組織覆蓋。

　　常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎充血期、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域。