臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：鞘膜積液的病因和類型

　　胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，7-9個(gè)月時(shí)睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。同時(shí)附著于睪丸的腹膜也下移而形成鞘狀突。出生前后鞘狀突大部分閉合，僅睪丸部分形成一鞘膜囊，其緊貼睪丸表面的稱臟層，而靠近陰囊組織的稱壁層。正常時(shí)鞘膜囊僅有少量漿液，當(dāng)鞘膜的分泌與吸收功能失去平衡，如分泌過多或吸收過少，都可形成鞘膜積液。類型：鞘狀突在不同部位閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。

　　1.睪丸鞘膜積液：是最多見的一種。鞘狀突閉合正常，但睪丸鞘膜囊內(nèi)有較多積液，呈球形或卵圓形。由于睪丸、附睪被包裹，體檢時(shí)睪丸不能觸及。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者原因不明，后者由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病等引起，積液可為混濁、血性或乳糜狀。

　　2.精索鞘膜積液：鞘狀突的兩端閉合，而中間的精索鞘膜囊未閉合且有積液，積液與腹腔、睪丸鞘膜囊都不相通，又稱精索囊腫。有一個(gè)或多個(gè)，呈橢圓形：梭形或啞鈴形，沿精索而生長，其下方可捫及正常睪丸、附睪，若牽拉同側(cè)睪丸，可見囊腫隨之上下移動(dòng)。

　　3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，并與睪丸鞘膜囊連通。外觀呈梨形，外環(huán)口雖受積液壓迫而擴(kuò)大，但與腹腔不相通。

　　4.交通性鞘膜積液(先天性)：鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經(jīng)一小管與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。有時(shí)可有腸管或大網(wǎng)膜進(jìn)入鞘膜囊，稱為先天性腹股溝疝。有時(shí)睪丸鞘膜積液與精索鞘膜積液同時(shí)存在，但二者互不相通，并可并發(fā)疝或睪丸未降等異常。