2013醫(yī)師實踐技能考試：紫紺常見的病因及分類

　?。ㄒ唬┭褐羞€原血紅蛋白增多

　　當(dāng)毛細(xì)血管中血液的還原血紅蛋白量超過5g/100ml時，即血氧未飽和度超過6.6容積/100ml 時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。

　　1.中心性紫紺

　　此類紫紺是由心、肺疾病引起動脈血氧飽和度降低所致。其特點為全身性、且紫紺的皮膚是溫暖的?？煞譃椋?）肺性紫紺：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白量增多而出現(xiàn)紫紺。常見于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等）、胸膜病變（胸腔大量積液、氣胸等）。（2）心性混合性紫紺：由于體循環(huán)靜脈與動脈血相混合，部分靜脈血未經(jīng)過肺臟進(jìn)行氧合作用、而經(jīng)由異常通路流入循環(huán)，如分流量超過輸出量的三分之一時，即可出現(xiàn)紫紺。可見于法樂氏四聯(lián)癥等紫紺型先天性心臟等。

　　2.周圍性紫紺

　　特點是紫紺常出現(xiàn)于肢體下垂部分及周圍部位（如肢端、耳垂及顏面），皮膚是冰冷的，若經(jīng)按摩或加溫紫紺可消失，此點有助與中心性紫紺鑒別。常見于：（1）周圍組織耗氧量增加；瘀血性周圍性紫紺，見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。（2）動脈缺血；見于嚴(yán)重休克時，心輸出量明顯減少，周圍循環(huán)缺血缺氧，皮膚和粘膜呈青灰色。亦可見于小動脈收縮（寒冷時）、閉塞性脈管炎、雷諾病等。

　　3.混合性紫紺

　　中心性與周圍性紫紺并存，可見于心功能不全，因血液在肺內(nèi)氧合不足及周圍血流緩慢、毛細(xì)血管內(nèi)脫氧過多所致。

　?。ǘ┊惓Ｑt蛋白血癥

　　1.藥物或化學(xué)藥品中毒所致鐵高鐵血紅蛋白癥。由于血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，而失去與氧結(jié)合的能力。血中高鐵血紅蛋白量達(dá)3g/100ml即可出現(xiàn)紫紺?？捎捎诓编?，亞硝酸鹽；氯酸鉀、磺胺類、非那西丁、苯丙礬、硝基苯、苯胺中毒所引起。紫紺的特點是急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴(yán)重，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C，紫紺可消退。分光鏡檢查可證明血中存在高鐵血紅蛋白。進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺、稱為腸原性青紫是中毒性高鐵血紅蛋白血癥的一種類型。

　　2.硫化血紅蛋白血癥：主要是服用了硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫而產(chǎn)生硫化血紅蛋白所致、臨床上比較少見。

　　3.先天性高鐵血紅蛋白血癥，自幼有紫紺，但無心、肺疾病存在。