自考護(hù)理學(xué)專科專業(yè)課：《病理學(xué)》復(fù)習(xí)資料(14)
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第五單元 心血管系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是心血管病最常見(jiàn)的一種?包括彈力型和彈力肌型?基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積?引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚?粥樣斑塊形成血管壁變硬管腔狹窄的一種病變。是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病?近年在我國(guó)的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)。
一、基本病理變化
動(dòng)脈粥樣硬化病變主要累及全身大、中動(dòng)脈。其好發(fā)部位是腹主動(dòng)脈下段、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和腦底動(dòng)脈環(huán)。
1?脂紋脂斑期 早期病變?肉眼可見(jiàn)平坦或略突出于內(nèi)膜表面的黃色條紋或斑點(diǎn)?鏡下病灶處形成大量泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞是巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。
2?纖維斑塊期 由脂紋脂斑發(fā)展而來(lái)?肉眼觀為突出于內(nèi)膜表面的灰黃色或瓷白色斑塊?鏡下斑塊表層為纖維冒?由大量膠原纖維?平滑肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)組成?纖維帽下可見(jiàn)平滑肌細(xì)胞?巨噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞等。
3?粥樣斑塊期 亦稱為粥瘤。纖維帽下為粥樣黃色物質(zhì)?鏡下纖維冒的膠原纖維玻璃樣變性?深層為大量無(wú)定形壞死物?其中富含脂質(zhì)?可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積等。斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織?外周見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。
4?粥樣斑塊的繼發(fā)性改變
(1) 斑塊內(nèi)出血?由于斑塊內(nèi)新生血管破裂或動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)斑塊破裂口進(jìn)入斑塊而形成?使斑塊增大。造成病變動(dòng)脈管腔的進(jìn)一步狹窄?甚至閉塞。
(2) 斑塊破裂?斑塊內(nèi)的粥樣物質(zhì)向內(nèi)膜表面破潰?形成粥樣潰瘍?進(jìn)入血流的粥樣物可成為栓子而導(dǎo)致栓塞。
(3) 血栓形成?粥樣潰瘍處易繼發(fā)血栓形成?可加重阻塞?導(dǎo)致梗死。
(4) 鈣化?陳舊的斑塊內(nèi)常有鈣鹽沉積?使動(dòng)脈壁變硬、變脆。
(5) 動(dòng)脈瘤形成?病灶處動(dòng)脈壁耐力性下降?局部易膨出形成動(dòng)脈瘤。
重要器官動(dòng)脈硬化
1 主動(dòng)脈粥樣硬化?病變好發(fā)于主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處?病變嚴(yán)重程度依次為腹主動(dòng)脈?胸主動(dòng)脈?主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。
2 頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化?以頸內(nèi)動(dòng)脈起始部?基底動(dòng)脈?大腦中動(dòng)脈最為常見(jiàn)。
3 腎動(dòng)脈粥樣硬化?弱動(dòng)脈內(nèi)并發(fā)血栓形成而至血管閉塞?則造成供血區(qū)域腎梗死?梗死灶機(jī)化后遺留較大瘢痕?多個(gè)瘢痕使腎臟縮小?稱之為動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。
4 四肢動(dòng)脈粥樣硬化?下肢多見(jiàn)?可造成間歇性陂行和壞疽。
二、心臟、腎臟和腦的病理變化
1?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病病因
(1) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化?是冠心病最常見(jiàn)的原因。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊造成管腔狹窄?尤以肌壁外冠狀動(dòng)脈支的動(dòng)脈粥樣硬化為明顯。最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈的前降支?其次為右冠狀動(dòng)脈主干?再次為左冠狀動(dòng)脈主干和左旋支。病變常呈多發(fā)、節(jié)段性分布?內(nèi)膜呈半月?tīng)钤龊?管腔狹窄。
2 冠狀動(dòng)脈痙攣 3 冠狀動(dòng)脈炎癥
(2) 冠心病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com
1) 概念?是指冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌供血不足。又稱為缺血性心臟病?絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。
2) 類型
a?心絞痛?是冠狀動(dòng)脈供血不足(或)心肌耗氧量增加致使心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后部位的壓榨性或緊縮性疼痛感?疼痛常放射至心前區(qū)域、左上肢?持續(xù)數(shù)分鐘?可因休息或用硝酸酯制劑而緩解消失。
b?心肌梗死?指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的心肌壞死?臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛?休息及硝酸酯類不能完全緩解?伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清心肌酶增高及心電圖有缺血改變等。心肌梗死常在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄的基礎(chǔ)上伴發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血和冠狀動(dòng)脈持久性痙攣等?使冠狀動(dòng)脈急性阻塞所致。心肌梗死最常見(jiàn)部位是左前降支供血區(qū)?左室前壁、心尖部、室間隔前2?3及前內(nèi)乳頭肌?占全部心肌梗死的50?。其次是右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)?左室后壁、室間隔后1?3及右心室?可累及竇房結(jié)?約占25?一30?。再次為左旋支供血區(qū)?左室側(cè)壁、膈面及左房?并可累及房室結(jié)?約占15?~20?。如病人渡過(guò)急性期?常發(fā)生并發(fā)癥有?心律失常、左心衰竭、休克、心臟破裂、室壁瘤、血栓及急性心包炎。
心肌梗死的合并癥?1 心臟破裂 2 室壁瘤 3 附壁血栓的形成 4 心力衰竭 5 心源性休克 6 心律失常
c?心肌纖維化?是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起心肌纖維持續(xù)性缺血、缺氧所產(chǎn)生的后果。為廣泛性、多灶性心肌纖維化?伴鄰近心肌纖維萎縮或肥大。
d?冠狀動(dòng)脈猝死?較為常見(jiàn)?多見(jiàn)于39―49歲患者?可發(fā)生于某種誘因作用后?如飲酒、勞累、吸煙、運(yùn)動(dòng)、爭(zhēng)吵和斗毆后?患者突然昏倒、四肢抽搐、小便失禁或突然發(fā)生呼吸困難、口吐白沫、迅速昏迷?多立即死亡或在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。
2?腦動(dòng)脈粥樣硬化 病變以大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈環(huán)最嚴(yán)重。動(dòng)脈內(nèi)膜不規(guī)則增厚?管腔狹窄?腦組織可因長(zhǎng)期供血不足而萎縮。如并發(fā)血栓形成?可致相應(yīng)部位腦組織梗死(腦軟化)?部位多在顳葉、內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦等處。嚴(yán)重者可致失語(yǔ)、偏癱?甚至死亡。腦動(dòng)脈粥樣硬化還可致小動(dòng)脈瘤形成?破裂時(shí)可引起致命性大出血。
3?腎動(dòng)脈粥樣硬化病變最常累及動(dòng)脈開(kāi)口處及主干近側(cè)端?亦可累及葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈。常因斑塊所致之管腔狹窄而引起頑固性腎血管性高血壓?亦可以引起腎梗死。
?2012年高教自考網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)課程招生簡(jiǎn)章
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