2013年自考《急救護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)名詞解釋?zhuān)?2）

更新時(shí)間：2013-05-24 13:03:19 來(lái)源：|0

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　　第十六章危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持

　　一、危重癥病人的代謝變化

　　機(jī)體代謝包括：物質(zhì)代謝和能量代謝。糖、脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝過(guò)程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移和利用等稱(chēng)為能量代謝。

　　1?饑餓狀態(tài)時(shí)的代謝反應(yīng) 攝人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿(mǎn)足機(jī)體自身代謝的最低需要量稱(chēng)為饑餓。(1)饑餓早期(少于3天)，體內(nèi)肝糖原首先分解供能，維持血糖水平。約持續(xù)15一20小時(shí)。持續(xù)饑餓時(shí)，機(jī)體儲(chǔ)備的脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，維持血糖水平和能量需求，呈現(xiàn)負(fù)氮平衡?？傮w蛋白質(zhì)消耗達(dá)2000克時(shí)，器官、組織的生理功能將受損。(2)饑餓7天以上，基礎(chǔ)代謝率降低以適應(yīng)饑餓，體內(nèi)血糖、胰島素水平降低、能量消耗降低，脂肪迸一一步分解，產(chǎn)生大量酮體-成為主要能源?負(fù)氮平衡減輕。

　　2?應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的代謝反應(yīng) 危重病人處于疾病的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)促分解代謝激素分泌增多，代謝增強(qiáng)，能量代謝達(dá)基礎(chǔ)代謝的2倍，表現(xiàn)為高代謝和高分解代謝。

　　3?營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的影響營(yíng)養(yǎng)不良可加重各種疾病，影響預(yù)后。主要通過(guò)免疫功能下降和腸道功能降低來(lái)影響疾病的預(yù)后。表現(xiàn)為傷口愈合延遲、術(shù)中或術(shù)后易發(fā)生出血、感染/膿毒癥、難治性心力衰竭等。

　　4?營(yíng)養(yǎng)需求包括：熱量需求和蛋白質(zhì)需求。

　　(1)正常營(yíng)養(yǎng)需求:正常成人能量消耗可分成靜息能量消耗和運(yùn)動(dòng)能量消耗。靜息能量消耗指人體在餐后2小時(shí)以上、合適溫度下、安靜平臥30分鐘后所測(cè)得的人體能量消耗，包括基礎(chǔ)能量消耗和食物特殊動(dòng)力作用。機(jī)體所需要的能量主要來(lái)源于：食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，其申50%一70%來(lái)源于碳水化合物，10%一15%來(lái)源于蛋白質(zhì)，其余的來(lái)自脂肪。

　　(2)危重病人的營(yíng)養(yǎng)需求:危重病人在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前應(yīng)首先糾正機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定48小時(shí)后再根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求。危重癥病人的電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)推薦量或?qū)嶋H測(cè)定量實(shí)施。

　　二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)主要是：評(píng)定熱量、蛋白質(zhì)和微量元素的平衡情況。

　　1?病史:(1)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)影響病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的疾病;(2)詳細(xì)了解飲食習(xí)慣、食量、種類(lèi)和有無(wú)偏食。

　　2?人體測(cè)量:(1)身高和體重，近3周體重減輕大于或等于5%基礎(chǔ)體重，或近3月體重減輕大于或等于10%基礎(chǔ)體重，提示負(fù)氮平衡;體重指數(shù)低于18.5kg/m'是營(yíng)養(yǎng)不良的重要指征。(2)測(cè)量上臂周徑和皮摺厚度，可反映病人脂肪和肌肉的貯備情況。

　　3?體檢:包括握力和體征。

　　4?實(shí)驗(yàn)室檢查

　　:(1)臨床上常用遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)、淋巴細(xì)胞總數(shù)、血清補(bǔ)體水平和細(xì)胞免疫功能來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能;

　　(2)通過(guò)測(cè)定血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、纖維連接蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白來(lái)評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)一熱量營(yíng)養(yǎng)不良的程度;

　　(3)氮平衡能動(dòng)態(tài)反映蛋白質(zhì)和能量平衡，是動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的參數(shù)之一;

　　(4)電解質(zhì)平衡可作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)支持療效的指標(biāo)。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總