2013年自考《急救護理學(xué)》重點名詞解釋（63）

更新時間：2013-05-24 13:06:55 來源：|0

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　　三、營養(yǎng)支持方式

　　1?腸內(nèi)營養(yǎng):指通過鼻胃管、鼻十二指腸管、胃造口、空腸造口或經(jīng)腸摟口插管等途徑灌注營養(yǎng)液。

　　(1)適應(yīng)證為因原發(fā)疾病不能經(jīng)口或不愿經(jīng)口進食，消化道有一定功能而又能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。

　　(2)禁忌證為3個月以下的嬰兒、腸梗阻、上消化道大出血、嚴重營養(yǎng)不良綜合征、腹腔內(nèi)感染、短腸綜合征等腸道功能需完全休息的病人。

　　(3)有一定腸道功能的危重病人應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)供給可分為間斷供給和持續(xù)滴注。 (4)使用方便、易于掌握、耗資小，開始越早，腸道功能恢復(fù)越快、預(yù)后越好。

　　(5)腸內(nèi)營養(yǎng)配方分完全膳食、不完全膳食和特殊膳食，完全膳食包括：要素膳、非要素膳，營養(yǎng)素齊全，可代替正餐。通過能量密度、蛋白質(zhì)含量和來源、滲透壓、脂肪含量和來源、纖維素含量、乳糖含量、電解質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素含量、劑型及價格來綜合評價營養(yǎng)膳食。 (6)腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括機械性并發(fā)癥如誤吸和飼管腔堵塞、代謝性并發(fā)癥如高血糖和水過多、腸道功能改變?nèi)绺篂a和便秘。

　　(7)實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)嚴密監(jiān)測病人營養(yǎng)狀態(tài)和并發(fā)癥。開始時，每4小時測定生命體征1次，每天監(jiān)測管飼病人的出人量、尿糖、血清電解質(zhì)、血糖、體重和氮平衡，以確定病人水、電解質(zhì)的變化，第一周每8小時觀察1次生命體征，每周測定一一次血清電解質(zhì)、血漿白蛋白，每周測定2次血尿素氮、肌酥、鈣、磷、鎂和血細胞容量;放置飼管后，最好應(yīng)用X線或內(nèi)鏡定位，以免飼管折在口腔或食管下段，或迸人氣管，期間應(yīng)定期檢查飼管，以免脫出或異位，尤其注意神志障礙的病人;最少每4小時測定一次胃殘留液，保證胃殘留液少于150毫升，否則易引起誤吸。同時觀察糞便性狀和腸鳴音。為預(yù)防飼管堵塞，簡短喂養(yǎng)前后用20?0毫升溫開水沖洗飼管，持續(xù)喂養(yǎng)時，用50毫升注射器每4小時沖洗飼管1次，每次檢查微殘留液后也應(yīng)沖洗飼管;注意輸注濃度和速度，持續(xù)輸注時應(yīng)隨時調(diào)整輸注速度和濃度，最好應(yīng)用輸注泵，濃度從低到高，逐漸增加;營養(yǎng)液應(yīng)新鮮配制并低溫保存，嚴格保持清潔，防止污染，輸注時應(yīng)復(fù)溫至 37"C或室溫，配好的溶液放在容器中，懸掛輸注，不應(yīng)超過4?小時，每天配制當(dāng)天量;經(jīng)胃灌注者應(yīng)取半臥位，避免誤吸;注意觀察病人消化道反應(yīng)，準確記錄出人液量，了解營養(yǎng)液的吸收情況;及時了解病人的心理狀態(tài)，做好耐心解釋工作。 1?腸外營養(yǎng)：又稱靜脈營養(yǎng)，由中心靜脈或外周靜脈供給機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

　　(1)適應(yīng)證:凡存在營養(yǎng)不良，估計近2周內(nèi)無法正常進食者，均可采用靜脈營養(yǎng)。

　　(2)禁忌證:無絕對禁忌證。

　　(3)臨床應(yīng)用: 靜脈營養(yǎng)途徑包括中心靜脈和外周靜脈兩種。完全腸外營養(yǎng)時應(yīng)經(jīng)中心靜脈途徑，主要選擇頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。進食量不能滿足機體需要、禁食時間短及輕度營養(yǎng)不良者可選用外周靜脈途徑。靜脈營養(yǎng)方法包括靜脈營養(yǎng)開始和撤離、靜脈營養(yǎng)輸注速度和輸人量。

　　(4)靜脈營養(yǎng)液成分:氮源選擇上常用含必需氨基酸與非必需氨基酸的平衡型氨基酸配方，肝功能障礙者應(yīng)提供富含支鏈氨基酸的溶液、腎功能障礙者應(yīng)提供必需氨基酸為主的溶液。非蛋白質(zhì)熱源常選擇葡萄糖和脂肪。電解質(zhì)、微量元素和維生素均應(yīng)按規(guī)定給予補充。胰島素可根據(jù)病人的血糖、尿糖情況給予適當(dāng)補充。

　　(5)并發(fā)癥及其防治:導(dǎo)管并發(fā)癥主要與導(dǎo)管放置、導(dǎo)管相關(guān)感染有關(guān)。代謝性并發(fā)癥包括：早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥，最常見的是高滲性高血糖非酮癥綜合征、低血糖癥和高脂血癥。并發(fā)癥還有腸黏膜屏障功能障礙、淤膽和肝功能異常。

　　(6)監(jiān)護:：監(jiān)測指標包括：營養(yǎng)評價、體溫、體重、血糖和尿糖、血清電解質(zhì)、血甘油三醋及肝功能。

　　護理的主要目的是：維持病人體液和詛解質(zhì)平衡，滿足營養(yǎng)需求，預(yù)防和處理感染等并發(fā)癥。內(nèi)容為靜脈置管護理、靜脈導(dǎo)管護理、營養(yǎng)液的配制、營養(yǎng)液輸注時的護理、預(yù)防并發(fā)癥。

　　四、特殊情況的營養(yǎng)支持

　　1?心力衰竭:營養(yǎng)支持時應(yīng)嚴格限制水、鈉攝人，從較低能量開始?酌情增長

　　2?急性腎衰竭:應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，如果腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人熱量需要?聯(lián)用靜脈營養(yǎng)。

　　3、肝臟疾病:肝臟疾病時，葡萄糖產(chǎn)生明顯減少，因此必須保證病人的葡萄糖供應(yīng)，同時補充適量的胰島素。肝性腦病病人應(yīng)增加支鏈氨基酸含量。肝硬化腹水病人應(yīng)限制液體攝人。4?肺臟疾病:，漫性阻塞性肺疾病病人的營養(yǎng)支持應(yīng)適當(dāng)增加脂肪和減少碳水化合物供給，以減少二氧化碳的產(chǎn)生和呼吸商，在營養(yǎng)支持過程中應(yīng)監(jiān)測病人，預(yù)防高碳酸血癥和過度營養(yǎng)綜合征。急性呼吸窘迫綜合征病人應(yīng)盡早迸行腸內(nèi)營養(yǎng)，增加脂肪供給量，減少碳水化合物的攝人。

　　5?膿毒癥:該類病人常存在負氮平衡，營養(yǎng)支持的目的是補充生理改變的特殊要求、糾正代謝失常和滿足機體代謝的基本要求。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總