2013年自考生理學(xué)筆記總結(jié)（5）
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心肌細(xì)胞的電生理特性：
⑴自律性：①心肌細(xì)胞的自律性來(lái)源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱(chēng)為起博細(xì)胞，是正常的起博點(diǎn);②竇房結(jié)細(xì)胞通過(guò)搶先占領(lǐng)和超驅(qū)動(dòng)壓抑(以前者為主)兩種機(jī)制控制潛在起博點(diǎn);③心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度即Na+、Ca2+內(nèi)流超過(guò)K+外流衰減的速度，同時(shí)還受最大舒張電位和閾電位差距的影響。
?、苽鲗?dǎo)性：①主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié) 心房肌 房室交界 房室束左右束支 蒲肯野氏纖維 心室肌;②房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房-室延擱，以保證心房、心室順序活動(dòng)和心室有足夠充盈血液的時(shí)間;③心房?jī)?nèi)和心室內(nèi)興奮以局部電流的房室傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。⑶興奮性：①動(dòng)作電位過(guò)程中心肌興奮性的周期變化：有效期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，因此心肌不?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮;②影響興奮性的因素：Na+通道的狀態(tài)、閾電位與靜息電位的距離等;③期前收縮和代償間歇：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)后，受到人工的或潛在起博點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期，稱(chēng)為代償間歇。
4. 心臟活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)
5. 動(dòng)脈血壓的形成條件：
?、判难軆?nèi)有血液充盈;
⑵心臟射血。
動(dòng)脈血壓的形成：
⑴前提條件：血流充盈;
?、苹疽蛩兀盒呐K射血和外周阻力。影響因素：①每博輸出量：主要影響收縮壓;②心率：主要影響舒張壓;③外周阻力：主要影響舒張壓(影響舒張壓的最重要因素);④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差;⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。要會(huì)在具體的例子中分析影響因素。
6. 靜脈血壓遠(yuǎn)低于動(dòng)脈壓，而且越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見(jiàn)于輸液過(guò)多或心臟射血功能不全。
靜脈回流的影響因素：①靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓于中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動(dòng)、體位肌肉收縮等的影響;②骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流;③呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流;④人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少。
7. 心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。
神經(jīng)調(diào)節(jié)-心血管反射：
⑴減壓反射：①基本過(guò)程;②特點(diǎn)：A壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感;B竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓(100mmHg左右)上下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感;C減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。
⑵心臟感受器反射：①心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上存在的感受器總稱(chēng)為心肺感受器;②反射過(guò)程;③意義：調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分。
心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)：
?、拍I上腺素和去甲腎上腺素:去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮。腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張;
⑵腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素Ⅱ的作用：①使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多;②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量;③使交感縮血管中樞緊張;④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮;⑤引起或增強(qiáng)渴覺(jué)、導(dǎo)致飲水行為;
?、切拟c素①心博出量減少、心率減慢、外周血管舒張;②引起腎臟排水、排鈉增多;③抑制腎素、醛固酮和血管升壓素的釋放;⑷局部體液調(diào)節(jié)因素。
8. 冠脈血流的特點(diǎn)：安靜狀態(tài)下，中等體重的人，總冠脈血流量占心輸出量的4%~5%。左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。腦循環(huán)的特點(diǎn)：腦循環(huán)中腦血管舒張收縮程度受到相當(dāng)?shù)南拗疲髁孔兓^其他器官為小;具有血-腦屏障。
9. 組織液的生成：
⑴組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過(guò)而形成的，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同;
?、朴行V過(guò)壓是血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)形成組織液的動(dòng)力;
⑶影響組織液生成的因素：①有效濾過(guò)壓;②毛細(xì)血管通透性;③靜脈和淋巴回流等。微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。微循環(huán)的主要途徑有3條：①迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路);②直捷通路;③動(dòng)-靜脈短路。
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