<中級能力>社會工作理論預習：個案工作的主要模式

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　　第二節(jié) 個案工作的主要模式

　　在開展個案工作過程中需要運用個案工作的服務(wù)模式。個案工作的服務(wù)模式是社會工作者針對某個服務(wù)對象開展專業(yè)服務(wù)、設(shè)計專業(yè)服務(wù)程序和專業(yè)服務(wù)方法的重要依據(jù)。雖然個案工作的服務(wù)模式紛繁多樣，但在實際專業(yè)服務(wù)工作中有一些服務(wù)模式經(jīng)常被社會工作者所采用。這里將著重介紹這些常用的個案工作的服務(wù)模式：心理社會治療模式、認知行為治療模式、理性情緒治療模式、任務(wù)中心模式、危機介入模式、人本治療模式和家庭治療模式。

　　一、心理社會治療模式的內(nèi)容及特點

　　1930年。美國史密斯學院的漢金斯(Frank Hankins)首次使用“心理社會”這個概念。到了1937年，美國哥倫比亞大學的漢密爾頓(G0rdonHamilton)闡述了心理社會治療模式的有關(guān)理論。另一位美國哥倫比亞大學的霍利斯(F?Holli)在20世紀60年代綜合各種相關(guān)的理論把心理社會治療模式加以發(fā)展，使之成為個案工作中的一種重要的服務(wù)模式。

　　(一)心理社會治療模式的內(nèi)容

　　心理社會治療模式的內(nèi)容主要包括理論假設(shè)和治療技巧。

　　1.心理社會治療模式的理論假設(shè)

　　心理社會治療模式具有一個很重要的特征：開放性，它在吸收眾多不同理論之后形成自己獨特的理論邏輯框架。其理論假設(shè)的核心主要包括以下四個方面：

　　(1)對人的成長發(fā)展的假設(shè)。心理社會治療模式認為人生活在特定的社會環(huán)境中，包括生理、心理和社會三個層面。這三個層面的因素相互作用，一起推動個人的成長和發(fā)展。

　　(2)對服務(wù)對象問題的假設(shè)。心理社會治療模式強調(diào)服務(wù)對象的問題與服務(wù)對象感受到的來自過去、現(xiàn)在以及問題處理三個方面的壓力有關(guān)：首先，過去的壓力是指服務(wù)對象在成長早期感受到的因愿望沒有獲得滿足或者情緒沖突沒有被解決而產(chǎn)生的壓力;其次，現(xiàn)在的壓力則是服務(wù)對象感受到的當前社會環(huán)境的壓力，壓力過大會導致成長早期的問題表現(xiàn)出來;第三，問題處理的壓力是指服務(wù)對象對外部環(huán)境的理性處理能力以及對自己情緒控制能力欠佳所導致的壓力。這三個方面的壓力相互影響，最終使服務(wù)對象內(nèi)部心理出現(xiàn)困擾以及人際交往出現(xiàn)沖突。

　　(3)對人際溝通的假設(shè)。心理社會治療模式認為，人際溝通是保證個人與個人之間進行有效溝通交流的基礎(chǔ)，是形成個人健康人格的重要條件。

　　(4)對人的價值的假設(shè)。心理社會治療模式堅持認為每個人都是有價值的，即使是暫時面臨困擾的服務(wù)對象，也具有自身有待開發(fā)的潛在能力。

　　2.心理社會治療模式的治療技巧

　　根據(jù)服務(wù)提供的方式可以把心理社會治療模式的技巧分為直接治療技巧和間接治療技巧。所謂直接治療技巧是指直接對服務(wù)對象進行輔導、治療的具體方法。與此相對應，間接治療技巧是指通過輔導第三者或者改善環(huán)境間接影響服務(wù)對象的具體技巧。

　　在直接治療技巧中，又可以根據(jù)社會工作者與服務(wù)對象的溝通狀況分為非反思性(“?！耙籸enective)直接治療技巧和反思性(reflective)直接治療技巧。非反思性直接治療技巧是指社會工作者直接向服務(wù)對象提供各種必要的服務(wù)而服務(wù)對象只處于被動服從位置的各種輔導技巧。這種輔導技巧不關(guān)注服務(wù)對象自身感受和想法的反應。非反思性直接治療技巧主要包括支持、直接影響和探索一描述～宣泄。支持是指通過社會工作者的了解、接納和同感等方式減輕服務(wù)對象的不安，給予服務(wù)對象必要的肯定和認可;直接影響則是社會工作者通過直接表達自己的態(tài)度和意見促使服務(wù)對象發(fā)生改變;探索一描述一宣泄是指社會工作者通過讓服務(wù)對象解釋和描述自己困擾產(chǎn)生的原因和發(fā)展過程，為服務(wù)對象提供必要的情緒宣泄的機會，以減輕服務(wù)對象內(nèi)心的沖突，調(diào)整服務(wù)對象不良的行為。反思性直接治療技巧是指社會工作者通過與服務(wù)對象相互溝通交流，引導服務(wù)對象正確分析和理解自己問題的各種具體技巧。這種輔導技巧比較關(guān)注反映服務(wù)對象內(nèi)心的感受和想法。反思性直接治療技巧主要包括實現(xiàn)情況反映、心理動力反映和人格發(fā)展反映?，F(xiàn)實情況反映是指社會工作者幫助服務(wù)對象對自己所處的實際狀況作出正確的理解和分析的技巧;心理動力反映是指社會工作者協(xié)助服務(wù)對象正確了解和分析自己內(nèi)心的反應方式的技巧;人格發(fā)展反映則是社會工作者幫助服務(wù)對象重新認識和評價自己的以往經(jīng)歷、調(diào)整自己人格的技巧。

　　除了直接治療技巧之外，心理社會治療模式還擁有間接治療技巧，即通過改善周圍環(huán)境或者輔導第三者間接影響服務(wù)對象。間接治療技巧的運用對象很廣，包括服務(wù)對象的父母、朋友、同事、親屬、鄰里和社區(qū)管理人員等，它擴展了個案服務(wù)介入的焦點，構(gòu)成心理社會治療模式技巧中不可缺少的有機組成部分。

　　(二)心理社會治療模式的特點

　　心理社會治療模式的特點表現(xiàn)在個案工作服務(wù)開展的過程中。心理社會治療模式依據(jù)生理醫(yī)學模式的概念，把服務(wù)過程分為研究、診斷和治療三個實施階段。這三個實施階段相互影響、緊密關(guān)聯(lián)，形成心理社會治療模式自身的特點。

　　(1)注重從人際交往的場景中了解服務(wù)對象。心理社會治療模式的研究階段是指從第一次與服務(wù)對象接觸到完成與服務(wù)對象問題有關(guān)資料的收集。心理社會治療模式認為，在收集服務(wù)對象資料的過程中，只有把服務(wù)對象放回到具體的人際交往的場景中，并把服務(wù)對象目前的內(nèi)心沖突與以往的經(jīng)歷聯(lián)系起來，才能準確揭示服務(wù)對象困擾產(chǎn)生的真實原因。實際上，研究階段不會停留于資料的收集，即使是診斷和治療過程也會伴隨著研究。

　　(2)運用綜合的診斷方式確定服務(wù)對象問題的原因。心理社會治療模式的診斷階段是指對服務(wù)對象的有關(guān)資料進行整理和分析，尋找服務(wù)對象問題產(chǎn)生、變化的原因和過程。心理社會治療模式的診斷包括三個方面：心理動態(tài)診斷、緣由診斷和分類診斷。心理動態(tài)診斷是對服務(wù)對象的人格的各部分之間的相互關(guān)系進行評估;緣由診斷則是對服務(wù)對象困擾產(chǎn)生、變化的過程進行分析;分類診斷是對服務(wù)對象問題的生理、心理和社會三個方面的影響因素作出判斷。

　　(3)采用多層面的服務(wù)介人方式幫助服務(wù)對象。心理社會治療模式的治療階段是指對服務(wù)對象的心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)的各方面因素進行調(diào)整和修補。它采用多層面的服務(wù)介入方式幫助服務(wù)對象，主要用于五個方面的治療工作：一是減輕服務(wù)對象的不安;二是減輕服務(wù)對象系統(tǒng)功能的失調(diào);三是增強服務(wù)對象的適應能力;四是開發(fā)服務(wù)對象的潛在能力;五是改善服務(wù)對象的人際交往關(guān)系。

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